论环境与职业健康对医院发展的重要性

[关键词]工作环境；职业健康；因素

医院的工作环境主要由医疗环境、操作环境和一般作业环境组成。医院为了创造一个安全舒适的医疗服务环境，消除医疗隐患，就必须对医院的环境和职业健康安全进行科学管理。众所周知，环境问题始终是医院的薄弱环节。例如2003年，广州市环保部门突击检查各区属医疗机构，发现许多医院并没有按规定处理医疗垃圾和医疗污水，比如有的医院并没有对医疗垃圾密封包装；有的将医疗垃圾与生活垃圾混合堆放；有的医院则没有开启污水处理装置。医院的环境因素不单纯是医疗垃圾和医疗废水，实际上，还包括医院向大气排放的环境因素、向水体排放的环境因素、造成土壤污染的环境因素、产生环境噪声污染的环境因素、固体废弃物、引起放射性污染的环境因素、原材料及自然资源的使用、对社区的影响等。医院要防治在医疗过程中产生的废气、废水、废渣、粉尘、放射性物质以及噪声、振动、电磁波辐射等对环境的污染和危害。

一、影响医院工作环境的两大类因素

常规理解的工作环境，只是指自然（物理）方面；而事实上，工作环境还包括人文方面。现代医院管理强调的是两方面的组合。

1.自然（物理）环境因素。医疗服务产品和服务实现的过程，对自然（物理）环境有着特殊要求，如果环境不能达到这种要求，该过程就可能不能进行（例如气温过低，就影响医院氧气管道氧气的正常输送），或者影响其质量（例如药库湿度过大，就会影响存放药品的质量）。不同的医疗服务过程或者项目，其所处的地域不同，技术要求不同，对自然（物理）环境的要求也就不同。一般来说，下列物理因素是应当考虑的：温度（冷热）、湿度、噪声、光线、震动、辐射、粉尘、卫生/清洁度、空气、工作服/防护衣、鞋、手套、昆虫、院内感染等。对医院资源管理来说，上述物理因素有的是直接利用自然资源，有的是需要借助设施对达不到要求的自然资源进行必要改变。

2.人文环境因素。任何人都生活在一定的社会及环境中，社会环境对人的行为，具有规范和限制作用。任何人也都有心理活动，不管是社会人文环境、自然环境，都要通过人的心理活动，才可能起到作用。就医院资源管理来说，需要创造一个适宜于完成质量、环境和职业安全目标、不断改进医疗服务的人文环境。那么，影响这种环境的因素概括起来，主要包括质量氛围、争先创优氛围、严格按规定办事的氛围、爱岗敬业氛围、团结协作氛围等。氛围是指医院里的大多数员工都有相同的认识、相同的行动以及组织内部的舆论倾向造成的一种环境，迫使与此相违背的员工工作环境、职业健康安全对医院质量的作用。

环境因素直接对医院产品质量产生作用，例如在很多条件下，医院工作环境的物理因素直接对医疗服务产品质量起作用，例如药房存放血液制品的冰箱，要求温度控制在2℃～8℃，不能结冰等。通过对医疗过程的影响而影响医疗服务质量医院工作环境的物理因素达不到规定要求，就可能影响医疗过程，从而对医疗产品质量起作用，例如在抢救病人时，手术室突然停电，如果医院没有应急措施，就会影响抢救工作。

3.社会人文因素通过人的心理活动对医院产品质量起作用。

医院具有浓厚的质量、环境和职业安全氛围，员工在医疗服务时以质量、环境和职业安全为目标，一旦出现问题，就能及时发现，采取解决措施。

4.物理因素通过人的心理活动对医院产品质量起作用。人的心理活动不仅受社会人文因素的制约和影响，而且也受环境物理因素影响，例如天气燥热，人就可能烦躁不安；噪声严重，人的反应能力就会下降等。

5.社会人文环境对医院质量、环境和职业安全管理体系的影响。一方面，医院质量、环境和职业安全管理体系不仅仅是设施、设备、卫生材料等，而是制定并实现医院质量、环境和职业安全方针和目标相互关联和相互作用和谐运行的过程，这个过程只能在社会人文环境中运行；另一方面，医院质量、环境和职业安全管理体系又成为医院的环境资源，前者所强调的质量、环境和职业安全方针和质量目标，是医院质量、环境和职业安全氛围形成的基础和前提。

自然（物理）环境对医院质量、环境和职业安全管理体系的影响同类科室，建立在不同区域，由于自然（物理）环境的不同，因此必须对自然（物理）环境进行控制。例如，为了保持病房恒温，就必须配置中央空调；为了保持手术室清洁，就必须建立封闭式手术间等。

二、医院工作环境管理要求将确定医院工作环境所必需的因素

医院所处的环境和医疗项目不同，所需要的工作环境也就不同。医院首先必须确定本医院或科室所必需的工作环境条件（因素）。照搬别人的模式是不行的，可能造成工作环境资源的浪费（创造适应的工作环境需要成本投入），也可能造成工作环境不能满足医疗和质量要求。确定医院工作环境所必需的因素，既要从医院总体上去把握，又要从不同部门、不同岗位去把握。医院不要过分追求工作环境的尽善尽美，而应根据实际情况和资源来进行，应该遵守三条原则：一是工作环境必须满足医疗服务过程和产品质量，满足顾客和相关法律法规的基本要求；二是尽可能压缩成本；三是应尽量改善工作环境状况。

三、医院要建立所必需的工作环境

医院确定工作环境所必需的一系列因素后，将其与实际情况相对照，如果发现某一因素不具备，就要采取措施予以弥补，以建立所必需的工作环境。

1.医院人文环境的建立

工作环境中的人文环境因素主要是通过教育、培训建立的，当然也需要必要的规章制度和奖罚措施。

对在质量、环境和职业安全上做出贡献的员工进行奖励，对出现问题的员工给予批评；发现质量、环境和职业安全问题坚持“三不放过”（原因不明不放过、责任不清不放过、纠正措施不落实不放过）。

2.医院物理环境的建立对医院的影响

医院工作环境中的物理环境因素是在修建医院建筑时就已建立的，否则无法正常运行；但是，不少医院在运行前建立的物理环境条件，有时并不符合医疗服务需要确定的要求，因而需要继续补充和完善。

相对人文环境的建立而言，物理环境的建立要简单得多，但不少医院只重视硬件，以为购买并安装空调设备就达到要求了；实际上如果没有相应的操作、管理人员、操作规程和管理办法等，是达不到要求的。医院物理环境的状况对员工身心健康、心理状态和工作能力的发挥具有很大作用。有时为了医疗需要，不得不采用一些不利于员工生理和心理需要的物理环境，这时就应该对员工予以弥补，例如，从事放射工作的医护人员，就应该提供防护设备和条件。因此，对于有害的工作环境，如高噪声、高粉尘、高温、电磁辐射、有害气体之类，一方面要尽量采取措施，尽最大努力改善有害状况；另一方面则应对员工进行适当补贴，例如保健补贴、缩短工作时间等。

3.医院要保持所建立的工作环境

只要医院存在，医疗服务工作继续进行，建立起来的工作环境就必须保持。保持应该包括维持现状、弥补欠缺、改善不足、进行控制、促进提高等几个方面。对于人文环境来说，保持现状并不是件容易的事，因此需要不断投入新工作。