时间：2022-08-29 07:00:30
随着经济的发展，人们工作压力增大，生活节奏加快，甲状腺功能亢进（甲亢）的发病率也呈明显上升趋势，已成为仅次于糖尿病的内分泌系统第二大常见病。该病以女性多见，男女发病率之比为1：6，可见于从胎儿到老年的各个年龄段，但以20～40岁的中青年女性最为多见（（约占80%）。
甲亢若得不到及时诊治，将明显影响患者的生活和工作，严重者还可并发甲亢性心脏病、甲亢性肌病，出现心力衰竭、甲状腺危象等严重并发症，甚至危及生命。因此，甲亢应该尽早发现，及早治疗。然而，与糖尿病相比，基层医生对甲亢的了解要少得多，加之甲亢临床表现多样化，临床被误诊、误治的情况屡见不鲜，故在基层医生中普及甲亢防治知识很有必要，、本刊邀请王建华教授分两期对甲亢的诊治问题进行介绍。
认识甲状腺
甲状腺的正常形态
甲状腺是人体一个非常重要的内分泌器官，它位于颈部喉结下方2～3cm处，形似蝴蝶，分左、右两个侧叶，中间以峡部相连。吞咽时，甲状腺可随吞咽动作上下移动。成年人甲状腺重量约15～25g，很小、很薄，正常情况下既摸不到，也看不到。甲状腺肿大分为3度：看不见、摸得着为I度；看得见、摸得着，在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度；超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。
甲状腺的主要功能合成、贮存和分泌甲状腺激素（TH）。甲状腺激素主要包括四碘甲状腺原氨酸（T4）和三碘甲状腺素原氨酸（T3）2种。T，含量虽少但活性较强，其生理作用较T4高4～5倍。甲状腺激素在增加能量代谢、促进生长发育以及维持中枢神经及心血管系统的兴奋性等方面具有极其重要的作用，为维持机体正常代谢和生长发育所必需。甲状腺激素分泌过多会得“甲亢”（甲状腺功能亢进），人会变得能吃、消瘦、脾气暴躁、心慌、多汗、脖子粗、突眼等；甲状腺素分泌不足会得“甲减”（甲状腺功能减退），人会变得畏寒怕冷、眼虚腿肿、无精打采、嗜睡。胚胎及婴幼儿时期缺乏甲状腺激素会影响生长及大脑发育，引起“呆小病”，患者表现为身材矮小、智力低下，性器官也不能发育成熟。甲亢危害呈全身性
甲状腺激素能够作用于全身几乎所有器官、系统，因此，甲亢的危害也是全身性的，主要表现为以下几个方面：①可引起甲状腺肿大及突眼，影响视力及面容；②对心血管系统的损害：会导致心动过速、心律失常（如早搏、心房纤颤等）、血压升高、心脏增大、心力衰竭，我们称之为“甲亢性心脏病”；③对消化系统的损害：导致肝细胞受损、胆汁瘀积、胃肠功能紊乱（如腹泻等）、极度消瘦等并发症；④对造血系统的损害；导致骨髓抑制，引起白细胞减少、血小板减少、贫血；⑤对生殖系统的损害：导致男性减退、阳痿、发育及不育；导致女性月经紊乱、闭经及不孕，即使怀孕后也易引起胎儿发育不良、流产、早产及死胎；⑥对运动系统的损害：导致肌无力、肌萎缩以及继发性骨质疏松；⑦对精神、神经系统的损害：甲亢可使人产生幻觉、精神错乱、躁狂症、抑郁症等并发症；⑧引发糖尿病：甲状腺激素有拮抗胰岛素的作用，甲亢患者血中甲状腺激素水平显着增高，具有较强拮抗胰岛素的作用，并可以促进肠葡萄糖的吸收及促进糖原异生，因此引起血糖增高，导致糖尿病。
总之，轻度甲亢会影响患者学习、生活和工作，严重的可引起甲亢危象、全身衰竭，甚至死亡。
Graves病是甲亢的罪魁祸首
广义的甲亢是指多种原因引起的甲状腺激素升高，导致组织暴露于过量甲状腺激素条件下所发生的一组临床综合征，也称“甲状腺毒症”。它既可能是由于甲状腺本身合成、分泌甲状腺激素增多（如Graves痴所致，也可能是由于甲状腺组织被破坏（如亚急性甲状腺炎）致甲状腺激素释放过多所致，还可能是由于外源性甲状腺素补充过量或其他原因所致（如垂体性甲亢、伴肿瘤甲亢、KEG相关陛甲亢等）。而狭义的甲亢是单指甲状腺自身合成并分泌过多的甲状腺激素所产生的甲状腺毒症，这其中又以Graves病（格雷夫斯痴最为常见，占所有甲亢病因的85%左右体期专题主要讨论的是Graves病所致的狭义的甲亢）。
发病机制Graves病的病因及发病机制尚未完全阐明，多数学者认为Graves病是一种器官特异性自身免疫性疾病，是在多基因遗传的基础上，由多种环境因素如精神刺激、感染等诱发的自身免疫反应所致。
诱因主要包括：①精神刺激：如压力过大、紧张焦虑、意外变故等；②碘摄入过多：如大量进食海带、紫菜等富含碘的食物，长期服用某些含碘药物（如乙胺碘呋酮等）；③过度疲劳；④怀孕：怀孕早期可能诱发或加重甲亢；⑤感染：如感冒、扁桃体炎、肺炎等。上述因素容易诱发甲亢或导致甲亢病情反复。