眼球穿孔伤207例临床分析

随着工业、农业与交通运输业等的迅速发展，眼外伤患者日益增多，但因眼组织损伤修复存在自身特殊性，损伤后往往导致不同程度视力下降，甚至丧失。目前已成为影响视觉健康的主要原因之一。现将我院2000年2月-2007年2月收治的眼球穿孔伤207例（208眼）分析报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料：2000年2月-2007年2月，我院眼外伤住院病人共计1012人,眼穿孔伤患者207例（208眼），占眼外伤住院人数20.5%。其中男189例（190眼）占90.4%，女18例（18眼）占9.6%；年龄最小3岁，最大87岁；单眼206例，双眼1例；右眼126例，左眼82例，右:左=1.53:1。外伤到就诊时间，最短半小时，最长个1个半月。年龄18岁以下52例占25%，19-50岁152例占73%，61岁以上4例占2%；职业种类以工人最多，135例占65%，次之为农民21例占10%，学生及儿童43例占20%，其他9例占5%；外来务工人员161人，占78%，本地人46人，占22%。

1.2 受伤部位：角膜132眼，占63.5%；角巩膜缘45眼，占21.5%；巩膜31眼，占15%。

1.3 致伤原因：飞行物（石头、砖头、塑料弹子、铁片等）击伤72例，占35%；锐器伤（铁钉、铁丝、剪刀、小刀、树枝、铅笔、螺丝刀等）65例，占31%；爆炸伤31例，占15%；拳击伤25例，占12%；其它共15例，占7%。

1.4 受伤程度分类：参考肖世军等分类法[1]，将眼球穿孔伤分为4度：Ⅰ度为：角膜穿孔，葡萄膜无脱出，伤口对位好（35眼）；Ⅱ度为：角膜穿孔，前巩膜穿孔并葡萄膜或少量玻璃体脱出（103眼）；Ⅲ度为：Ⅱ度同时合并有晶体损伤或眼内异物（32眼）；Ⅳ度为：伤口长度8mm以上，眼内容物大部分脱出，无光感(38眼)。

1.5 主要并发症:眼外伤并发症常多种同时存在，本组患者中:虹膜脱出156例,占75%；玻璃体脱出92例，占44%；眼内出血47例，占31.25%；眼内异物41例，占20%；外伤性白内障38例，占18%；入院前已有眼内化脓性感染6例，占3%。

1.6 出入院视力情况

入院时视力在0.05以下者有111眼，占53%，治疗后视力0.05以下者65眼，占31.25%；入院时视力在0.05及以上者97眼，占47%，

2 治疗方法

眼球穿通伤为眼科急诊，其预后取决于损伤部位与严重程度、治疗是否及时正确、并发症发生与否等因素。积极缝合伤口，以恢复眼球解剖结构的完整；防治感染和防止并发症发生。单纯角膜伤口如小于3mm、对合整齐、无眼内组织嵌顿、前房深度正常时，可不缝合；如大于3mm或伤口不规则时，应尽可能原位缝合；脱出的虹膜、睫状体、脉络膜、视网膜等组织如嵌顿于伤口处，受伤时间短，且无明显污染或感染，应用抗生素溶液反复冲洗后还纳入眼内，否则应剪除；脱出的晶状体、玻璃体应彻底清除。如晶状体混浊严重，或皮质溢出至前房，应行白内障手术；有合并球内异物一旦确诊，即应适时手术摘出，手术时应根据异物大小、位置、有无磁性、有无玻璃体和视网膜并发症，选择合适方法取出，本组病例均采用局部及全身应用广谱杀菌剂与糖皮质激素、扩瞳、肌肉注射破伤风抗毒素等治疗。密切观察眼内感染情况。术后积极预防感染、局部滴用糖皮质激素及扩瞳等治疗以尽量挽救视力。

3 结果

治疗后视力在0.05以上及以上者143眼，占68.75%。具体如下表：

4 讨论

对眼外伤的处理要重视整体观念，注意有无出血性休克、颅脑外伤及重要脏器损伤等存在。如存上述情况，首先应由相应专科处理，生命体征稳定后再处理眼外伤；注意病史采集应真实、准确、详细；检查病人时应仔细，切忌遗漏伤情如隐匿性巩膜破裂、球内异物等。查体动作应轻柔，以免加重原有损伤，例如当眼球穿通伤时，应在表面麻醉下用眼睑拉钩拉开眼睑，尽量避免挤压眼球；清创缝合时，尽量保留角膜、巩膜、眼睑等原有组织并予以原位缝合，以恢复眼球解剖结构的完整性；角巩膜穿通伤、或眼球破裂伤合并虹膜脱出时，如无明显污染或感染，应尽量还纳；当合并虹膜根部离断时，争取Ⅰ期修复；当晶状体脱位至前房时，应尽早摘除；当合并外伤性白内障时，应视有无晶状体皮质溢出或其它并发症，予以酌情处理；玻璃体脱出时，应切除干净，尽量避免嵌顿于伤口或与角膜内皮接触；单纯玻璃体出血，一般保守治疗3-6月无效后才考虑行玻璃体切割术，如同时合并视网膜脱离，应尽早进行玻璃体视网膜手术；合理应用抗生素。当存眼内感染时，可采用玻璃体腔内注药，但应注意药物浓度与剂量，同时全身应用广谱强效杀菌剂。原则上有合并球内异物一旦确诊，即应适时手术摘出，如异物位于前房和虹膜，可做角巩膜缘切口以电磁铁吸出，或用镊子夹取非磁性异物；晶状体内异物如白内障明显，可与晶状体一起摘除；当异物位于玻璃体或球壁，手术时应根据异物大小、位置、有无磁性、有无玻璃体和视网膜并发症，选择合适方法取出，术后积极预防感染。眼球穿通伤并发症较多，处理相当复杂。如合并外伤性虹膜睫状体炎，可采用局部滴用糖皮质激素及扩瞳等治疗以尽量挽救视力。

眼外伤是致盲的主要原因之一，在单眼致盲中眼外伤占首位[2]。本组资料中,眼穿孔伤占眼外伤住院病人的20.5%，单眼致盲率为55%,占致盲率的第一位,这表明眼穿孔伤是本地区制造业、手工业密集区临床常见眼病,也是致盲的主要原因之一。本组患者男性多于女性，男:女=10:1。这与男女从事的工作性质及社会活动范围有关。其中多发年龄为18-50岁，多为青壮年，表明青壮年，特别是在本地区的外来务工者是社会生产及家庭生活的主要力量。另外，青年聚众喝酒、打架斗殴也是眼穿孔伤的原因之一。本组患者中职业以工人居多，约占65%，这与改革开放以来，农村乡镇企业的快速发展和大量机械化生产、外来务工人员缺乏安全教育和企业管理阶层对眼穿孔伤的防治认识不足等因素有关。

通过对本组眼球穿孔伤临床资料的分析，由于眼外伤发病率、致盲率均较高，致使许多人失去工作、生活能力，给病人带来了极大的痛苦，同时也给社会和家庭造成了很大的负担。因此，全社会各行业都要重视眼球穿孔伤的防护，尤其是外来务工人员，还要加强安全意识。此外,企业主管及政府有关部门也要加强工人在这方面的岗前培训，从而最大限度地降低眼穿孔伤的发病率，让每一个人都有一双明亮的眼睛。在一定程度上，眼外伤预防与诊治同样重要。实践工作中，应加强宣传教育，规范工矿业、农业、交通运输业等规章制度，完善相应防护措施，尽量减少眼外伤发生；禁止儿童玩耍危险玩具、燃放烟花鞭炮、投掷石子等，以防眼外伤发生。

参考文献

[1] 肖世军，蔡福民等. 眼球穿孔伤分度及并发症及处理[J]. 实用眼科杂志1990，8：152.

[2] 丁法德，李增生等. 眼外伤4210例相关因素临床分析[J]. 中国实用眼科杂志1996，14：29-32.