西酞普兰治疗儿童强迫症的疗效观察

【摘要】目的 评价西酞普兰治疗儿童强迫症的临床疗效及其不良反应。方法 将符合CCMD-3诊断标准的32例儿童强迫症患者每日给予西酞普兰10～20mg,连续治疗8周，分别于入组前、服药2、4、8周末应用Yale-Brown强迫量表(Y-BOCS)，汉密尔顿抑郁量表(HAMD)，汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评定疗效，采用副反应量表(TSESS)评定不良反应。结果 所有32例患者均完成了8周的临床观察，治疗前后Y-BOCS、HAMD、HAMA分值均显著下降 (P

【关键词】西酞普兰;儿童强迫症

【Abstract】 Objective: To compare the efficacy and side effects of Cipramil in the treatment of child obsessive-compulsive disorder. Methods: Thirty-two cases diagnosed as child obsessive compulse disorders according to CCMD-3 diagnostic criteria were treated with 10～20mgcitalopram per day for 8 weeks.The efficacy was measured with Y-BOCS、HAMD and HAMA. The side effects were assessed by TESS. Result: Clinic observation of all cases is completed. The diffirence of Y-BOCS、HAMD and HAMA score before and after treatment is significant(P＜0.01|). Conclusive: citalopram is safe, effective and good in compliance for the treatment of child child obsessive-compulsive disorder.

【中图分类号】R729【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）05-0093-02

强迫症是以反复出现强迫观念或(和)强迫动作为主要临床特征的常见精神疾病,常常首发于青少年。儿童强迫的发生率为0.5%［1］，终生患病率为1-3%［2］，大约80%的成人强迫症患者的强迫症状出现于15岁以前甚至学龄前儿童，并且与学童的学业失败、抑郁症、其他类型的焦虑障碍、物质滥用等问题相关［3］，是影响青少年心理健康的重要问题之一因而对儿童强迫障碍的治疗显得十分重要。

青少年强迫症属于焦虑障碍，不仅有严重焦虑情绪，而且强迫症患者还常伴有抑郁情绪。国内关于西酞普兰(商品名:喜普妙)治疗成人强迫症的研究报道较多,而治疗少年儿童强迫症的研究几乎没有，我们应用西酞普兰治疗少年儿童强迫症患者，作回顾性分析，以探索其疗效和安全性，报告如下。

1对象与方法

1.1 对象:入组对象为2009年1月至2010年5月广东省惠州市中心人民医院心理睡眠门诊患者32例，均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）强迫症的诊断标准，排除精神分裂症、抑郁症及恐惧症。其中男性15例，女性17例，年龄最小7岁，最大13岁，平均10岁，病程最短1/2月，最长6月，平均2.6月。

1.2 方法

1.2.1 药物治疗:西酞普兰10mg，均于每天早餐后服，若效果不理想，第2周开始，将西酞普兰加至20mg/d，治疗剂量为10~20 mg/d。疗程8周。观察期间治疗均以单一用药为主,禁用其它药物，治疗中如偶有严重失眠者，给予阿普唑仑0.2~0.4 mg/d，并在1周后逐渐减量直至停用。

1.2.2 疗效及不良反应评定:由两位精神科副主任医师于治疗前及治疗后2、4、6、8周末，应用Yale-Brown强迫量表(Y-BOCS),汉密尔顿抑郁量表(HAMD)，汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评定症状变化情况，采用副反应量表(TSESS)评定不良反应。按下列标准评定临床疗效：痊愈指强迫症状和主观烦恼消失，社交和学习能力不受干扰；显著进步指强迫症状和主观烦恼大部分消失，社交和学习能力受轻度影响；进步指强迫症状和主观烦恼只有轻微改善；无效指无任何进步甚至恶化。

1.2.3 不良反应观察:采用副反应量表(TESS)及实验室检查各项综合评价药物不良反应。治疗前及治疗后2、4、6、8周末各进行1次血、尿常规，肝功能、心电图，脑电图检查。

2 结果

2.1 评分结果:治疗后2、4、6、8周末的(Y-BOCS)， (HAMD)， (HAMA)评分分值与治疗前比较，经t检验，结果见表1。

表1治疗前后Y-BOCS、HAMD、HAMA量表分比较(x±s)

2.2临床疗效:

32例患儿服用西酞普兰后，20例患者达到临床痊愈，7例达到显著进步，5例达到进步。显著进步和进步的12例患者于第二周后西酞普兰加量至20mg/日，显效率和有效率均为100%。只有1例年轻男性患者(病程4个月),服药后病情控制,1周后自行停药,次日即出现惊恐发作,再次坚持服药后病情稳定。即患者服药后均能达到临床痊愈。

2.3 不良反应评定结果:

根据TESS评分发现，32例病人在服药第1周内，仅2例出现恶心、厌食、胃部不适，不良反应轻微,均能耐受。随着用药时间的延长,症状逐渐减轻或消失。血、尿常规、肝功能、心电图、脑电图检查治疗前和治疗过程中均无显著改变。

3讨论

近年来，国内外对选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂类(SSRIs)治疗强迫症进行临床研究，发现有良好疗效和安全性，但以西酞普兰治疗少年儿童强迫症研究报道较少。本研究结果显示，西酞普兰治疗后(Y-BOCS)，(HAMD)，(HAMA)分值均显著下降，西酞普兰治疗少年儿童强迫症8周显效率达100%，明显高于裘建萍等报道的氟伏沙明治疗少年儿童强迫症10周显效率为61.8%［4］，提示西酞普兰对少年儿童强迫症的疗效非常好。

本研究还提示，32例少年儿童强迫症患者应用西酞普兰治疗后不良反应的频率和严重程度均低于报道的，这可能和西酞普兰对5-HT再摄取抑制的相对选择性在同类药物中最高有关，另外由于西酞普兰无抗胆碱能和抗肾上腺能作用,故西酞普兰的消化、、心血管系统、抗胆碱能等不良反应较少［5］,从而治疗依从性高，更适合儿童少年应用。

综上所述，我们认为西酞普兰治疗少年儿童强迫症疗效明显，不良反应轻，安全有效，可用作少年儿童强迫症的一线治疗。但由于本研究样本量小,有待增大样本继续观察，进一步验证西酞普兰用于少年儿童的疗效及安全性。

参考文献

［1］March JS, Biederman J, Wolkow R, et al. Sertraline in children and adolescents with obsessive-compulsive disorder: a multicenter randomized controlled trial JAMA, 1998 280:17521756.

［2］ Douglass HM, Moffitt TE, Dar R, et al. Obsessive-compulsive disorder in a birth cohort of 18-year olds: Prevalence and predictors. J Am Acad Child Adolesc sychiatry, 1995, 34:14241431.

［3］ Labellarte MJ, Gingsburg GS,Walkup JT, et al. The treatment of anxiety disorders in children and adolescents. Biological Psychiatry, 1999, 46 (11): 1567-1578.

［4］裘建萍 王晨阳 喻东山. 氟伏沙明治疗少年儿童强迫症临床观察［J］.临床精神医学杂志, 2006,16(3): 151-152.

［5］王祖新.各种选择性5-羟色胺的异同［J］.临床精神医学杂志,2003,13(4):256.

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