西肽普兰治疗老年卒中后抑郁研究

(信阳市精神病医院河南信阳464000)【摘要】目的 探讨西肽普兰治疗老年卒中后抑郁的临床疗效及安全性。方法 将62例脑卒中抑郁患者随机分为两组，每组31例，两组均进行神经内科常规治疗及心理治疗，研究组在此基础上服用西肽普兰治疗，观察4周。于治疗前及治疗4周末采用焦虑自评量表、抑郁自评量表评定焦虑抑郁情绪，副反应量表评定不良反应。结果 治疗4周末研究组焦虑情绪改善率为83.87%，抑郁情绪改善率为93.55%。对照组分别为19.35%，9.68%，研究组显著高于对照组（P＜0.01）；焦虑自评量表、抑郁自评量表评分均较对照组下降显著（P＜0.01）；两组不良反应无差异性。结论 西肽普兰治疗老年卒中后抑郁效果显著，安全性高，可显著提高患者的生活质量，促进脑卒中的整体治疗。【关键词】脑卒中；西肽普兰；焦虑自评量表；抑郁自评量表；副反应量表【中图分类号】R236.5 【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0021-01 脑卒中是一种发病率、致残率都很高的疾病，不仅导致患者躯体疾患，而且对患者的心理也会产生较大的影响，躯体症状与抑郁情绪相互影响，形成恶性循环，严重影响患者的康复，还将增加社会功能缺陷和自杀的危险性，严重影响患者的生活质量。脑卒中所致的脑损害使患者对药物的耐受性降低，因此需要寻找一种安全、有效、药物相互作用小的抗抑郁药。本研究应用西肽普兰治疗卒中后抑郁进行的对照观察，以探讨其临床疗效及安全性，现将结果报告如下。1 对象与方法1.1 对象: 选取2008年3月-2010年3月在我院住院治疗的老年卒中后抑郁患者为研究对象。入组标准：（1）脑卒中诊断均符合1995年全国第4届脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准，并经CT或MRI证实。（2）均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）抑郁障碍诊断标准。（3）抑郁自评量表（SDS）总分≥50分，焦虑自评量表（SAS） 总分≥50分。（4）均未服用抗抑郁剂治疗。（5）排除意识障碍，明显失语，其他严重躯体疾病，既往有神经、精神病史及检查不合作者。共入组62例，随机分为两组，每组31例。研究组男16例，女15例；年龄45-77岁，平均（60.1±5.2）岁；对照组男14例，女17例；年龄46-79岁，平均（61.3±6.4）。两组一般资料比较差异无显著性（P＞0.05）。1.2 方法:(1)两组均接受神经内科常规治疗及心理治疗。研究组在此基础上服用西肽普兰治疗，剂量为20mg・d-1，疗程4周。（2）疗效评定 于治疗前及治疗4周末采用SAS、SDS评定临床疗效，采用副反应量表（TESS） 评定不良反应。以SDS、SAS减分率判定临床疗效，减分率≥75%为痊愈，≥50%为显著进步，≥25%为进步，减分率＜25%为无效。治疗前后行血常规、肝功能及心电图检查。（3）统计方法 所有数据应用SPSS10.0统计软件包处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。2 结果2.1 焦虑情绪改善率 治疗4周末，研究组痊愈6例（19.35%）、显著进步9例（29.03%）、进步11例（35.48%）、无效5例（16.13%），总有效率83.87%。对照组显著进步2例（6.45%）、进步4例（12.90%）、无效25例（80.65%），总有效率19.35%。研究组显著高于对照组（P＜0.01）。2.2 抑郁情绪改善率 治疗4周末，研究组痊愈7例（22.58%）、显著进步10例（32.26%）、进步12例（38.7%）、无效2例（6.45%），总有效率93.55%。对照组进步3例（9.68%）、无效28例（90.32%），总有效率9.68%。研究组显著高于对照组（P＜0.01）。2.3 两组治疗前后SAS、SDS评分结果，见表1。表1 两组治疗前后SAS、SDS评分（ ±s）注：与对照组比较P＜0.01。 表1显示，治疗后两组SAS、SDS评分均较治疗前显著下降（P＜0.05或0.01），但研究组均较对照组下降明显，有显著性差异（P＜0.01）。2.4 不良反应 两组均未出现严重的不良反应，研究组出现8例轻度的胃肠道反应，多出现在治疗初期，随着治疗时间的延长，均可自行缓解。3讨论 西肽普兰是一种新型5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂（SSRIs），对于5-HT再摄取抑制的相对选择性在同类药物中最高，其作用机制主要选择性抑制突触前膜吸收突触间隙的5-HT，从而使其在突触间隙的浓度增加，达到抗抑郁、改善情绪的效应，是治疗首发抑郁症的一线药物 。我国北京、上海报导该药副反应少而轻微，恶心和厌食较其它SSRI轻，对肝脏、心脏无明显影响，西肽普兰对老年病人较安全，因为无明显抗肾上腺素能、抗胆碱能、抗组胺作用；相对良好的心血管作用；药物相互间作用潜力少 。 本研究显示：治疗后两组SAS、SDS评分均较治疗前显著下降（P＜0.05或0.01），但研究组均较对照组下降明显，有显著性差异（P＜0.01）。治疗4周末研究组焦虑情绪改善率为83.87%，抑郁情绪改善率为93.55%；对照组分别为19.35%，9.68%；研究组显著高于对照组（P＜0.01）；SAS、SDS评分较对照组下降明显（P＜0.01）。两组不良反应均较轻微，说明西肽普兰治疗老年卒中后抑郁效果显著，不良反应小，安全性高，可显著提高患者的生活质量，促进脑卒中的整体治疗，值得临床推广使用。