经颅多普勒超声对颈内动脉重度狭窄或闭塞患者颅内侧支循环开放的诊断价值

[摘 要] 目的 探讨经颅多普勒超声（TCD）对颈内动脉重度狭窄或

闭塞患者颅内侧支循环开放类型的诊断价值?

方法 回顾性分析53例经颈动脉超声（CDFI）?数字减影血管造影（DSA）检查

证实的颈内动脉狭窄>70%或闭塞患者的临床资料，根据患者头颅CT?MRI及临床表现，分为

无症状（Asy）组?短暂性脑缺血发作（TIA）组和脑梗死（CI）组?应用经颅多谱勒超声（TCD）检

测颅内侧支循环的开

放情况，与DSA对比，分析TCD判断侧支循环的敏感性及特异性?并比较3组间侧支开效率?

结果 （1）TCD检测前交通动脉（ACoA）开放占50.94%（27/53），后交通动脉（

PCoA）开放占41.51%（22/53），颈内-外动脉侧支循环开放占37.74%（20/53）?与DSA结果相

比较TCD显示侧支循环的敏感性为（95.3%），特异性为（91.6%）?（2）Asy组的ACoA?PCoA的

开放率均明显高于TIA和CI组（P

05），而TIA组与CI组的ACoA?PCoA开放率差异无统计学意义?各组侧支循环平均开放条数结

果比较，Asy组（2.17）>TIA组（1.40）>CI组（0.85）?

结论 TCD可以无创性地检测颈内动脉重度狭窄或闭塞患者颅内侧支循环开

放类型，对临床相关诊治具有一定指导价值?

[关键词] 经颅多普勒超声；颈内动脉重度狭窄或闭塞；侧支循环

中图分类号：R543.4

文献标识码：A 文章编号：1009_816X

（2014）01_0046_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.01.18

颈内动脉严重狭窄和闭塞性病变是缺血性脑血管病的重要原因之一?侧支循环存在与否对缺

血性脑卒中患者的临床表现和治疗效果存在很大差异[1]?本文就我院颈内动

脉狭窄大于70%或闭塞患者经颅多普勒超声（TCD）检测颅内侧支循环的开放特征进行回顾性

分析，探讨其诊断颈内动脉重度狭窄或闭塞患者颅内侧支循环开放类型的临床应用价值?

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集我院2011年1月至2012年12月经颈动脉超声（CDFI）?数字减影

血管造影（DSA）证实的颈内动脉重度狭窄或闭塞患者共53例（其中狭窄>70%者39例，闭塞者

14例；单侧病变40例，双侧13例），男41例（77.36%），女12例（22.64%），年龄48～

82（57.11±9.35）岁?合并高血压者34例（64.15%），糖尿病者12例（22.64%），高

脂血症者21例（39.62%），吸烟者28例（52.83%）?临床表现无症状（Asy）12例（22.64%

），

短暂性脑缺血发作（TIA）15例（28.30%），脑梗死（cerebral infarction，CI）26例（49.06

%）?颞窗不透声者不纳入本研究?

1.2 方法：采用德国DWL公司生产的TCD检测仪，选择2MHz脉冲多普勒探头，经颞窗探查大

脑中动脉?颈内动脉终末端?大脑前动脉?大脑后动脉；经颞窗探查颈内动脉虹吸段?眼动

脉；经枕窗探查椎动脉?基底动脉?通过血流速度?搏动指数?血流方向和频谱形态的检测

以及配合压颈总动脉试验，分析颅内动脉侧支循环开放情况?并将TCD检测的侧支循环的数

目与DSA结果对比，计算其敏感性（TCD与DSA检查结果均阳性的数和DSA阳性总数之商）和特

异性（TCD和DSA均阴性的数和DSA阴性总数之商）?

TCD评定颅内动脉侧支开放的标准[2]：（1）前交通动脉开放：患侧大脑前动脉（ACA

）血流方向由负向逆转为正向，压迫健侧颈总动脉（CCA），患侧大脑中动脉（MCA）流速明显减

低；（2）后交通动脉开放：检查患侧大脑后动脉（PCA），压迫健侧CCA，患侧PCA相对升高；（3

）颈内-外动脉侧支（ICA_ECA）开放：患侧眼动脉（OA）血流方向由正向逆转为负向，伴血流速

度相对减低或升高（与侧支循环血流量相关）?

DSA评定颅内动脉侧支开放的标准[3]：（1）前交通动脉（ACoA）开放标准：一侧颈

内动脉造影见造影剂经ACoA显影对侧大脑前?中动脉主干及分支；（2）后交通动脉（PCoA）开

放标准：椎动脉造影见造影剂经PCoA显影颈内动脉的主干及其分支?（3）颈内-外动脉侧支

开放标准：颈外动脉造影见造影剂经OA显影同侧颈内动脉的主干及其分支?

1.3 统计学处理：采用SPSS 17.0版统计软件，计数资料以百分率表示，组间比较采用卡

方检验，P

2 结果

2.1 TCD检测侧支循环结果并与DSA比较：TCD检测53例患者中，ACoA开放占50.94%（27/5

3），PCoA开放占41.51%（22/53），颈内-外动脉侧支循环开放占37.74%（20/53）?与DS

A结果比较共有64条开放的侧支循环完全符合，假阳性8条，假阴性3条，TCD显示侧支循环的

敏感性为（95.31%），特异性为（91.57%）?TCD检测出现误诊的原因有以下几种情况：有

时不易鉴别颅内狭窄血管和代偿血管，未测到增快的代偿血流；颅内血管解剖变异等?DSA

检测也有局限性，由于采用一定压力注射造影剂，可能出现压力下逆向充盈导致假阳性的结

果?

2.2 各组间侧支开放率的比较：每一例患者均有至少一条侧支循环，3组间各侧支动脉开

放率的差异均有统计学意义?Asy组的ACoA?PCoA的开放率均明显高于TIA和CI组（P

A?

PCoA开放率差异无统计学意义?各组侧支循环平均开放条数结果比较，Asy组（2.17）>TIA

组（1.40）>CI组（0.85）?见表1?

3 讨论

当患者出现ICA狭窄大于70%或闭塞时，Willis环的血流动力学平衡被破坏，双侧颈内动脉系

统?患侧前?后循环及颈内-外动脉之间，将出现血流灌注压的不对称，通过机体的自动调

节功能建立起侧支循环通路[4]?ACoA?PCoA与ICA_ECA的开放及功能状态与ICAO患

者的临床表现存在明显的相关性[5]?因此，对侧支循环的判断有重要的临床意义

?

文献报道应用TCD检测Wills环侧支循环（ACoA?PCoA和ICA_ECA）的敏感性和特异性均较高

[6]，本研究与之结论符合?本研究结果也发现侧支循环开放率?开放类型与临床表

现具

有相关性?无症状组的ACoA?PCoA的开放率均明显高于TIA和CI组（P

一级侧支循环代偿（即前交通动脉和后交通动脉开放），是颅内最重要的侧支循环途径

[7]；TIA组的ICA_ECA开放率高于CI组（P

支代偿通路?各组侧支循环平均开放条数比较结果，提示随着侧支循环途径的增加，中风及

TIA的发病率下降?系统评估脑侧支循环有助于脑血管病个体化治疗方案的选择?临床预后

的评估以及卒中风险的分层?

TCD是一种无创?经济?简便?重复性好而且易被患者接受的脑血流监测手段，通过血流速

度?搏动指数?血流方向和频谱改变的检测以及配合压颈试验，TCD对侧支循环评估的敏感

性和特异性均较高?但需注意的是TCD在应用中受到骨窗穿透不良的限制，操作人员的技术

水平也会对监测结果有较大的影响?

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