时间：2022-09-14 03:34:47
[关键词] 脑梗死；预防；危险因素
中图分类号：R743.3
文献标识码：B 文章编号：1009_816X
（2014）01_0060_03
doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.01.23
脑梗死是常见的脑血管病，具有高发病率?高致残率和高复发率的特点?随着现代诊疗水平
的提高，脑梗死的病死率明显下降，但复发性脑梗死病例也相应增加?如何降低脑梗死的复
发率并找出其相关因素，为脑梗死二级预防提供依据?本文就我院118例复发性脑梗死及同
期收住380例初发脑梗死病例进行对照分析，探讨其复发的危险因素，现报告如下?
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2011年3月1日至2013年2月28日118例复发脑梗死患者及380例同期
收住初发脑梗死患者?所有脑梗死患者符合全国第八届脑血管病学术会议修订诊断标准
[1]，并经头颅CT或MRI证实为新发脑梗死?排除标准：1）短暂性脑缺血发作；2）其
他疾病所
致的运动?感觉或大脑高级神经功能障碍者?复发性脑梗死患者入选标准：1）有新发脑梗
死临床症状及神经功能缺损体征；2）影像学显示有新病灶；3）既往脑梗死距本次脑梗死时
间大于1个月以上?118例复发性脑梗死（复发组）患者中，男68例，女50例；年龄47～86（
67.12±11.64）岁?380例初发脑梗死（初发组）患者中，男230例，女150例；年龄49～8
4（61.51±12.13）岁?
1.2 调查内容：一般项目：性别?年龄?高血压?冠心病?心房颤动?糖尿病?吸烟?饮
酒?实验室检查项目：采用美国雅培C8000全自动分析仪测定总胆固醇（TC）?甘油三酯（TG）
?低密度脂蛋白（LDL_C）?高密度脂蛋白（HDL_C）?同型半胱氨酸（Hcy）；采用德国BE公司
生产的CompactX分析仪使用凝固法测定纤维蛋白原（Fbg）?超声检查：采用美国GE公司生产
的VolusonEB型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7.5MHz，检测颈动脉斑块?
1.3 统计学处理：采用SPSS 17.0版统计软件，计数资料以百分数（%）表示，行卡方检验
；
计量资料以（x±s）表示，两组均数比
较用t检验，多组均数比较行单因素方差分析；对单因素分析有显著意义的自变量（危
险因素）进行多因素非条件Logistic回归分析?按a=0.05检验水准，P
统计学意义?
2 结果
2.1 两组患者临床资料比较结果：两组相关因素比较，两组间年龄>60岁?高血压?糖尿
病?吸烟?颈动脉斑块的发生率均差异有统计学意义（P
发组；相关因素比较，两组TC?LDL_C?Fbg?Hcy之间差异有统计学意义（P
3 讨论
脑梗死是由不同病因在多种危险因素共同作用下引起的，具有较高的复发率，有资料
报道脑梗死后1年的复发率为11.2%[2]?本文发现复发组年龄>60岁?高血压?糖
尿病?吸烟
?颈动脉斑块所占比例均高于初发组，复发组TC?LDL_C?Fbg?Hcy检测值亦均高于初发组
?应用多因素Logistic回归分析，发现年龄?高血压?糖尿病?心房颤动?高Hcy血症是脑
梗死复发的独立危险因素?
年龄是不可改变的危险因素?年龄与脑梗死发生呈相关性[3]?本资料中60岁以
上的
脑梗死发病率复发组明显高于初发组，60岁以上患者脑梗死复发是小于60岁患者的2.07倍
，
说明年龄越大，脑梗死复发可能性越大?年龄为不可干预的危险因素，因此高龄患者应尤其
重视此疾病的预防，针对各种危险因素进行自我调整，以预防此类疾病发生?
高血压是导致脑梗死复发的重要独立危险因素，可以通过不同机制影响脑部血管?研究显示
高血压病史越长，舒张压水平越高，脑梗死复发的危险性越大[4]?长期高血压使
动脉管壁
增厚?损伤?坏死，促使脑动脉粥样硬化斑的形成和发展，增加了脑梗死复发的风险?本资
料显示复发组患者合并高血压占87.3%，明显高于初发组的77.9%，进行多因素Logistic回
归
分析显示有高血压病患者复发风险是无高血压病者的1.72倍?因此在脑梗死患者的二级预
防
中，必须教育患者，低盐饮食，控制体重，加强血压的控制，使血压保持在正常并相对稳定
的水平，以减少脑梗死的复发?
糖尿病是缺血性脑血管病的主要危险因素，也是复发性脑梗死的独立危险因素?糖尿病可
引起脂肪代谢障碍，促使胆固醇合成，加重动脉粥样硬化，还引起血小板凝聚性增高，血浆
粘稠度增高，从而导致脑梗死复发?新近一项大型流行病学研究发现，与糖化血红蛋白（Hb
A1c）为5%～5.5%的人群相比，随访15年后HbA1c≥6.5%的人群新发卒中的危险性增加16倍
[5
]?脑梗死二级预防指出，糖尿病控制指标应为HbA1c
病患
者必须严格控制饮食，定期复查血糖及HbA1c，调整降糖药物，控制血糖及HbA1c，只有这样
才能减少脑梗死的复发?
心房颤动可使心房不规则颤动而失去收缩能力，导致左心房内血流不畅而瘀滞，易与血
浆中的纤维蛋白相结合形成附壁血栓，脱落引发脑栓塞?本资料显示复发组心房颤动发生率
高于初发组，提示病情更严重?预后更差?研究显示19.7%的卒中患者在一年后因房颤出现
复发，因此，应该尽快进行有效的抗凝治疗[6]?
研究[7]表明高Hcy是脑梗死的独立危险因素，也是其复发的危险因素?本文显示复
发性脑梗死组血浆Hcy水平明显高于初发组，差异有统计学意义（P
y与复发性
脑梗死具有独立相关性?高Hcy促进血管平滑肌细胞增生，引起或加重动脉硬化；还可激活
血小板黏附，促进血栓形成?联合应用叶酸?维生素B12等制剂可促使Hcy代谢，降低
血浆Hcy水平，从而降低脑卒中发生?
本资料表明复发性脑梗死的发生是多种危险因素综合作用的结果，无论是首发脑梗死，还是
复发性脑梗死，高龄?高血压?糖尿病?吸烟与颈动脉斑块?TC?LDL_C?Fbg?Hcy等仍为
其危险因素，但以高龄?高血压?糖尿病?房颤及Hcy等为复发独立危险因素，因此，在脑
梗死的二级预防中，应积极控制和治疗这些可干预的危险因素，将有利于降低脑梗死的复发
，改善病人的预后?
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