成人腹股沟疝行疝环充填式无张力修补术63例临床分析

【摘 要】 目的：总结成人腹股沟疝行疝环充填式无张力疝修补术治疗的临床经验。方法：对我院2008年1月至2011年1月行疝环充填式无张力疝修补术治疗63例成人腹股沟疝临床资料进行回顾性分析。结果：所有患者均治愈出院，平均住院时间为5d。全组无切口感染，仅2例切口红肿；术后尿潴留2例，阴囊肿胀4例；均获得半年以上随访，无复发及排斥反应。结论：疝环充填式无张力疝修补术创伤小、恢复快、复发率低，应用于成人腹股沟疝是安全可行的。

【关键词】 腹股沟疝；无张力修补手术

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组63例，男57例，女6例；年龄31～82岁，平均54岁；斜疝52例，直疝11例，复发疝6例，均为传统方法修补术后复发。其中右侧疝49例，双侧疝4例，左侧疝10例；伴发心脑血管疾病6例，前列腺肥大11例，糖尿病5例；病史最长22年，最短30d。

1.2 手术方法 采用连续硬膜外麻醉或1%利多卡因局部麻醉。取与腹股沟韧带中点上方2cm至耻骨结节平行于腹股韧带斜切口4cm左右，切开皮肤、皮下和腹外斜肌腱膜，将腱膜向两侧钝性分离，充分显露腹股沟韧带和联合腱，找到髂腹下神经和髂腹股沟神经，给予分离牵开保护，游离精索，找到疝囊，将斜疝游离疝囊至颈部，小疝囊不作切开，直接将疝囊经内环口翻入腹腔。大疝囊中部横断，用丝线严密缝合后翻入腹腔。远端疝囊口敞开不作封闭缝合，防止阴囊血肿。将锥形充填网塞填入疝环内，网塞的外层花瓣与内环周围的腹横筋膜固定4～6针。于精索后置入大小适当及形状合适的成形平片，覆盖超过耻骨结节1.5～2.0cm，并与耻骨疏韧带缝合固定1针，缝合平片开口新建内环，平片四周与腹内斜肌、腹横肌腱弓、腹股沟韧带等固定6～8针。关键是充分展平，防止卷曲。对股疝的修补不需要置入网状平片。

2 结 果

本组63例患者全部治愈。手术时间最短30min，最长110min（为复发疝或双侧疝），平均45min。住院时间3～7 d，（平均5d）。患者术后切口疼痛轻微，一般镇痛药物可以控制。术后6h即可进食，术毕即可自行下床，无切口感染，无心脑血管等重要脏器并发症发生。术后有2例尿潴留，4例发生阴囊血肿，经对症治疗痊愈。全部患者随访3个月～6年，术后无复发。

3 讨 论

随着年龄的增长，老年腹股沟疝发病率逐年增高，这与老年人常合并有肺心病、慢性支气管哮喘、前列腺肥大、过度肥胖等致腹压增高的慢性疾病及腹壁软组织日趋衰退有关。传统的疝修补术需将联合肌腱与腹股沟韧带强行缝合在一起，以达到闭合内环、加强腹股沟管壁的目的，不仅破坏了原有的生理解剖结构，而且具有很大的缝合张力，术后疼痛及牵扯感明显，而且不同组织愈合在一起需要时间长，不牢固，易复发，患者往往需要卧床3d，3个月后才能参加体力劳动。

疝环充填式无张力疝修补术是一项治疗腹股沟疝的新技术。疝环充填式无张力疝修补术是一种利用人工复合材料进行无张力疝修补的最新方法，对沿用了100多年的传统疝修补术来说，是一种新的挑战，这种新的术式是疝手术治疗的一个新里程碑[1]。无张力疝修补术的主要优点是，补片能刺激成纤维母细胞的反应，使其进入而增加补片的强度[2]。用人工补片修补腹股沟管缺损区，不破坏正常解剖结构，并有良好的组织相容性和耐冲击性，没有张力缝合就能起到加强腹股沟管的作用。此手术操作简单，创伤小，复发率低（

参考文献

[1] 曹月敏，江建军，张万星，等.疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝50例报告[J].中国微创外科杂志，2002，2（6）：402—403.

[2] 吴肇汉.无张力疝修补术—疝修补手术的新趋势[J].中国实用外科杂志，2001，21（2）：65.

[3] Amid PK，shulman AG ，Lichtenstein Il. The lichtenstein open “tension—free”mesh repair of inguinal hernias.Surg Today，1995，25：619—625.