肺癌患者支气管动脉灌注化疗护理体会

【摘 要】目的：讨论肺癌患者行介入治疗的护理效果及体会。方法：对13例肺癌患者完善术前、术中、术后各项护理常规，以达到助于肺癌患者治疗后的有效恢复。结果：通过及时有效的护理，13例患者均获得较好的治疗效果。结论：介入治疗肺癌结合全面高质量的护理，使其疗效得到提高，有效延长患者的生存期，使患者树立了战胜疾病的信心。

【关键词】肺癌；支气管动脉；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0208―01

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组均为原发性肺癌患者，共13例，其中男10例、女3例，年龄在37～70岁。临床症状包括刺激性咳嗽、咯血、呼吸困难、乏力等，所有患者均经X线透视、CT或MRI 、肺穿刺活检或纤支镜活检证实为初次经临床、影像学和病理确诊的原发性肺癌患者。

1. 2 手术方法 常规消毒铺巾，腹股沟区局部麻醉后采用Seldinger 技术，选择穿刺右股动脉成功后，在X线透视下放置4F胃左动脉导管，经腹主动脉逆行而上，选择性插入右侧或左侧支气管动脉内，行支气管动脉造影或摄X 线片，观察肿瘤部位、形态与肺组织的关系及血供情况，确保留置导管于支气管动脉内，将术前准备好的化疗药物缓慢注入血管内， 通常采用的化疗方案为紫杉醇、顺铂、卡铂、异环磷酰胺，根据不同病例采取不同治疗方案。手术完毕后，拔管穿刺部位用绷带加压包扎或动脉压迫止血器加压止血后送回病房。

2.护理

2.1术前护理： ① 知识教育： 向患者及家属提供有关疾病治疗、健康恢复及专业护理指导，根据有关护理问题，指导患者进行自我护理， 帮助其建立有效的知识体系， 掌握自我护理技巧。② 健康教育：中晚期肺癌患者大多存在不同程度心理障碍，对介入治疗缺乏信心，表现为疑虑、恐惧、紧张、抗拒等心理。责任护士需耐心细致地做好心理疏导和解释工作， 详细说明介入治疗的基本原理、过程， 关心体贴患者并及时为其解除痛苦，使患者以最佳状态接受治疗。若对疾病完全不知情者，尤其应注意保护性医疗护理， 治疗护理应循序渐进， 多与其沟通交流， 使其逐渐对疾病有正确认识， 增强抗病信心， 主动配合医护工作[ 1]。③向患者及家属说明术后卧床及术肢制动的重要性和必要性， 协助训练患者床上排便的方法。④ 术前常规准备：术前常规检查肝、肾功能、血常规及凝血时间，术前6 小时禁食，4小时禁水，于左上肢置留置针备用。

2.2 术中护理 术中注意患者病情变化，观察有无恶心、呕吐等症状，严密观察血压、心率、呼吸、氧饱和度、神志等生命体征。经导管注射化疗药物时，尤其要询问患者有无咳嗽、咳痰、呼吸困难、腹痛、躯干及双下肢感觉、运动异常，若出现异常，应立即停止注射化疗药物，以防肺栓塞和脊髓出现不可逆性损伤等并发症。

2.3 术后护理

2.3.1拔管方法及护理 术毕后，一手拔除导管的同时另一手手指按压皮肤穿刺点及血管穿刺点30 min以上，以纱布、绷带进行加压包扎穿刺点，并用1. 0 kg沙袋压迫穿刺点6 h，平卧24小时；若使用动脉压迫止血器的患者，术肢伸直6-8小时后即可撤除压迫器下床走动。注意观察穿刺部位有无渗血渗液或皮下淤血、血肿等，若出现渗血应重新更换敷料并加压包扎，保持穿刺部位清洁干燥。观察肢体远端血供及双侧足背动脉搏动情况，以及双下肢皮肤的皮温、颜色，防止加压过大造成动脉远端缺血或深静脉血栓形成。若出现远端肢体静脉血流受阻或远端动脉搏动减弱或消失， 可能为血栓形成， 应及时溶栓[ 2 ] 。本组13例无一例发生血栓。

2.3.2脊髓损伤、疼痛的观察 脊髓动脉与支气管动脉有吻合， 化疗药物容易通过吻合支损伤脊髓或者脊髓根动脉形成水肿， 造成脊髓缺血，表现为术后数小时出现横断性脊髓损伤症状[ 3 ]。在介入治疗1～3 天后因肿瘤组织坏死而引起肿瘤区疼痛。本组术后7例出现轻微胸痛， 给予积极心理指导后未做特殊处理， 2―4天后缓解； 3例术后出现胸背部疼痛，考虑为高浓度药物或造影剂刺激，嘱患者多饮水，加速造影剂排泄， 3 天后缓解。

2.3.3胃肠道反应、发热 恶心、呕吐是介入化疗后常见的胃肠道反应，一般肌注甲氧氯普胺症状可缓解，严重者给予盐酸格拉司琼3 mg静滴。一般术后4 h可进少量流质或半流质食物，以减少胃肠道刺激，宜给予清淡、易消化的高热量、高蛋白、高维生素饮食，避免生冷、辛辣、刺激性食物。体温升高者根据具体温度给予物理降温或药物降温，及时补充水分，防止受凉。

3 讨论

介入治疗是近二十几年来开展的新技术，此技术具有创伤小、副作用少、效果显著等优点。采用介入疗法通过对支气管动脉将化疗药物直接注入肿瘤内，局部的药物浓度大大超过传统的静脉给药化疗。据研究统计，局部动脉灌注可使肿瘤组织的药物浓度达到静脉给药时的8―48倍，同时药代动力学研究也证明，药物浓度每增加一倍，其杀灭肿瘤细胞的数量增加十倍，即两者呈对数关系增加。肺癌介入治疗过程中，结合良好的护理配合，可消除患者的恐惧心理，提高介入治疗的成功率，减少并发症，减轻患者痛苦。

参考文献：

[1] 田淑芳. 7 例癌症病人非正常死亡的社会、心理因素及护理对策. 中华护理杂志，2000， 35（ 12 ） ： 747.

[2] 王燕勤，贾西平. 原发性中晚期肺癌介入治疗的护理[ J ]. 当代护士（专科版） ， 2008， 3： 29 - 30.

[3] 刘志娟. 介入治疗肺癌患者的护理[ J ]. 实用医技杂志，2007， 14 （7） ： 918

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