鼻内镜下双极电凝治疗严重鼻出血57例临床体会

【关键词】 鼻内镜；双极电凝；严重鼻出血

鼻出血是耳鼻咽喉科常见急症之一，有时处理十分棘手，尤其是对反复出血、进行性持续出血、出血量较大的严重鼻出血，在治疗上运用传统填塞效果不满意，自2003年我们采用电视监控鼻内镜下使用双极电凝治疗鼻出血，疗效满意，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组57例，男33例，女24例，年龄27～75岁。均为严重鼻出血。伴有其他疾病的外伤性（鼻骨骨折）鼻出血1例，鼻中隔偏曲7例，伴高血压病20例，鼻腔血管瘤3例。鼻中隔前端出血14例，鼻中隔中部出血17例，嗅裂区出血4例，中鼻道出血10例，中鼻甲出血5例，下鼻甲前端出血1例，吴氏静脉丛出血2例。

1．2 治疗方法 采用国产GPS型枪状双极电凝，电凝强度4．5～5．0 W，输出时间0．5～1．5 s。用1%地卡因加少许肾上腺素浸棉片表面麻醉出血部位鼻腔黏膜3次，以达到收缩鼻甲并暴露鼻道及表面麻醉的作用。部分高血压患者可在麻醉监护下控制性降压进行手术。对于凶猛大出血甚至出现休克患者，特别合并高血压患者及因精神紧张不能配合的可于全身麻醉插管进行。在鼻窦内镜下，明视出血部位配合吸引器自前向后，自下向上仔细检查患者鼻腔。对于创面较大的出血点可用1%利多卡因于创面周围做注射麻醉，然后对可能出血点或出血区用双极电凝间断电凝，电凝时间约0．5 s/次，重复多次，直至血管颜色由白变黄，创缘无渗血。电凝后无须填塞，或仅局部用明胶海绵保护。术后口服抗生素，48 h后换药2～3次。

2 结果

用双极电凝止血后，效果佳。术后2～5 d复查，双极电凝部位形成伪膜。1周左右伪膜自然脱落。半月左右鼻黏膜恢复光滑，部分瘢痕化。随访半年，未再出血，无鼻腔粘连和鼻中隔穿孔等并发症发生。

3 讨论

严重鼻出血有着出血量大，持续时间长、剧烈，出血部位隐蔽，易反复等特点。传统的治疗方法无论是物理方法如鼻腔填塞及化学方法烧灼，还是血管结扎方法，都因出血部位不确定而具有止血不完全、痛苦大、治疗费用高等不足。

对鼻出血患者，鼻内镜下可以明视找到出血点，普通鼻镜虽能窥清鼻腔前部的出血，但鼻腔深部的出血处不清。鼻窦内镜有多角度直视的优点，可以检查整个鼻腔，配有吸引器，操作简单，并可同时进行止血治疗，双极电凝可同时在出血点处进行烧灼。处理时如出血较剧，助手可用吸引器头吸在出血点处，然后再进行烧灼，一般1～3次即可凝住，局部明胶海绵保护，无须填塞，故减轻了患者的痛苦。

严重鼻出血患者由于经过反复填塞处理，鼻腔黏膜糜烂、黏膜受纱条压迫损害，如不仔细检查寻找很容易把真性出血点、片混淆，因此一定要仔细寻找波动性出血点。术后换药是必要的，可促进愈合，防止粘连。术后口服抗生素，防止感染。

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