乌司他汀治疗急性重症胰腺炎临床观察

[摘要] 目的：评价乌司他汀对急性重症胰腺炎(SAP)的临床疗效。方法：54例SAP患者随机分为两组，对照组23例，治疗组21例，对照组采用常规治疗基础上加用善宁治疗，治疗组在常规治疗基础上加用乌司他汀治疗。结果：治疗组和对照组在症状、体征的缓解和血尿淀粉酶的恢复方面无显著性差异（P>0.05）。结论：乌司他汀治疗急性重症胰腺炎疗效确切，可作为治疗急性重症胰腺炎的方法之一。

[关键词] 急性重症胰腺炎；善宁；乌司他汀

[中图分类号]R576 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）04（a）-145-01

乌司分汀系分子量约为67 000的糖蛋白，又称尿抑制素，对胰蛋白酶、α-糜蛋白酶、弹性蛋白酶、透明质酸酶等都有抑制作用；乌司他汀不仅抑制蛋白酶，还广泛地抑制脂肪酶、磷酸肌酸激酶等与胰腺炎有关的酶类[1]。我科自2003年底以来，开始使用乌司他汀治疗急性重症胰腺炎，取得了较好的疗效，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

急性重症胰腺炎患者54例，男36例，女18例；年龄20～72岁，平均48岁。均符合中华医学会外科学会制定的诊断及分级标准[2]。随机分为善宁组（对照组）与乌司他汀组（治疗组），两组临床资料比较无显著性差异。

1.2治疗方法

两组均行常规治疗。治疗组加用乌司他汀10万U溶于生理盐水250 ml中静滴，每天2次，连用5 d，病情缓解后改为每天1次，再用5 d；对照组给予善宁25 mg/h持续静脉泵入，连用5 d，病情缓解后改为0.1 mg肌注，每8 h 1次，连用5 d。

1.3疗效判定标准化

包括以下几个方面：①症状（发热、腹痛、恶心、呕吐等）基本缓解。②体征（腹肌紧张、中上腹压痛、反跳痛等）消失。③实验室指标（血、尿淀粉酶和血常规、肝功能等）恢复正常。

1.4疗效评价标准[3]

痊愈：5 d内同时达到上述3项标准者。显效：7 d内同时达到上述3项标准者。进步：10 d内同时达到上述3项标准者。无效：>10 d者。总有效率=痊愈+显效。

2结果

具体结果见表1。

从表1中可见，在SAP中，治疗组总有效率为90.5%，而对照组总有效率为91.3%，两组比较，差异无显著性(P>0.05)。

治疗前后观察与病情有关的实验室指标，如白细胞计数、电解质、血氧饱和度恢复正常或较治疗前明显好转。与病情有关的肝、肾功能，维持在正常水平或部分有好转。未发现不良反应。

3讨论

暴饮暴食、饮酒及胆道感染和其他因素等均可引发胰腺泡细胞内各种胰酶的激活(主要有蛋白酶、胰凝乳蛋白酶、羧肽酶、弹性蛋白酶和磷酸脂酶等)，它们不但致胰腺泡细胞的自身溶解和破坏，还可激活体内各种炎症细胞，使之释放各种细胞因子和炎性介质，促进机体细胞代谢障碍，搅乱正常的血液动力学和导致全身炎症综合征[4]，这就是目前较为完整的胰腺自身消化学说。急性重症胰腺炎是由于胰酶大量释放导致的胰腺弥漫性出血和组织坏死，内科治疗旨在抑制胰液分泌和胰酶活性，抑制胰液分泌的善宁治疗急性重症胰腺炎已得到大家公认。

UTI是一种从人尿中分离纯化的单链多肽糖蛋白，具有广泛的酶抑制作用，早期使用UTI可广泛抑制胰蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶等糖类和脂类水解酶、从而减轻自身消化，降低内毒素吸收，抑制炎症介质释放;此外，UTI可稳定溶酶体膜，抑制溶酶体酶释放，抑制心肌抑制因子，改善循环等对器官起保护作用[2]。我们应用乌司他汀与善宁治疗共治疗54例急性重症胰腺炎，两组疗效无明显差异， 且无明显毒副作用，与文献报道相似[5~7]。因此，乌司他汀可作为急性胰腺炎综合治疗的重要药物之一，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]林庚金.消化病新概念[M].上海:上海医科大学出版社，1998.231.

[2]中华医学会外科学会胰腺学组.急性胰腺炎的诊断及分级标准[J].中华外科杂志，1997，35(5):773.

[3]王化虹，胡伏莲，林三仁，等，国产乌司他汀治疗急性胰腺炎的疗效和安全性[J].中国新药杂志，2001，10(3):204.

[4]曾文红，白国强.乌司他汀研究进展[J].中华肝胆外科杂志，2001，7(1):51-54.

[5]Okumura Y，Lncue H，Fujiyama Y，et al.Effects of short-term ad-ministration of the CCK receptor antagonist KSG-504 on regenera-tion of pancreatic acinar cells in acute pancreatitis in rats[J].J Gastro-enterol，1995，30(4):493-499.

[6]Matsukawa H，Hara A，Ito T，et al.Continuous arterial in-fusion of protease inhibitor with suppIementery therapy for the patients with severe acute pancreatitis-clinical effect of arterial injection of Uli-nastatin[J]. Nippon Shokakibyo Gakkai，2001，9(3):195-196.

[7]秦仁义，王春友，邹声泉.乌司他汀治疗急性胰腺炎的实验及临床研究[J].中国普通外科杂志，2001，10(4):292-295.

（收稿日期：2008-01-04）

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