卵巢畸胎瘤诊断研究论文

【关键词】卵巢畸胎瘤螺旋CT

卵巢畸胎瘤是卵巢生殖细胞来源肿瘤中最常见的一种良性肿瘤，占85%～97%［1］。绝大多数病例CT表现有一定特异性，但仍有10%～15%漏、误诊［2］。作者自2000年2月至2007年10月回顾性分析经手术和病理检查证实的33例卵巢畸胎瘤的CT表现和临床病理特点，报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组33例，年龄25～70岁。卵巢成熟囊性畸胎瘤31例，恶性未成熟畸胎瘤2例，年龄分别为9岁、15岁。临床症状：下腹痛或下坠感6例，其中急性腹痛2例；月经不规则3例，绝经后阴道出血1例；不孕4例，无症状体检发现17例。

1.2CT扫描技术

采用GEProspeedAI螺旋CT扫描机，层厚3～7mm，层距3～7mm，螺距1～2。其中单纯盆腔平扫10例，平扫加增强扫描23例，扫描时保持膀胱充盈，采用非离子型对比剂碘海醇，流率3.0ml/s，总量100ml。

2结果

33例患者共有卵巢成熟囊性畸胎瘤31例，瘤体33个，单侧29例，双侧2例。恶性未成熟畸胎瘤2例，均单侧。瘤体直径2.5～15.7cm,平均8.4cm。肿瘤边界清晰30例，部分欠清晰5例。肿瘤形态多变,呈类圆形12个,椭圆形7个,葫芦形3个,不规则形13个。

31个瘤体内显示脂肪密度区，CT值-25～-129HU(平均-72HU)(图1)，伴脂-液平面4个(图2)。15个瘤体显示突入囊腔的局灶性头结节（Rokitansky’stubule）(图1)。3例瘤体囊腔内显示浮球征，数量不等，最多者见7个，15个瘤体囊壁钙化，囊内显示牙齿、钙化、骨骼18个(图1)，瘤体内显示软组织密度3例，单纯囊性瘤体4个(图3)，其中双侧1例。瘤体内伴有分隔者8个,分隔薄而均匀。瘤体破裂、腹膜及大网膜显示多个结节2例(图4)。瘤体扭转2例。大多数囊壁有轻度强化，头结节无或轻度强化，实性区轻至中度强化，成熟囊性畸胎瘤恶变1例及恶性未成熟畸胎瘤2例，瘤壁软组织明显不均匀强化，CT值最高达80HU。

术前CT检出35个瘤体，其中诊断为畸胎瘤29例，误诊4例。术后回顾性阅片发现33例肿瘤，35个瘤体，单纯囊性肿块3例（其中1例双侧性）及瘤体边缘小片脂肪1例误认为网膜脂肪，未能明确定性。发生扭转2例，直径均＞10cm，均漏诊。CT对本组病灶的检出率为100％，诊断准确率为88%。

3讨论

卵巢畸胎瘤分成熟畸胎瘤、未成熟畸胎瘤和单胚层性畸胎瘤3种，成熟畸胎瘤又分为成熟囊性畸胎瘤和成熟实性畸胎瘤。其中以成熟囊性畸胎瘤多见(97%)，实性畸胎瘤罕见，未成熟畸胎瘤少见，占1%～3%。

成熟囊性畸胎瘤是由分化良好的2～3个胚层组织组成的囊性肿瘤,常发生于生育期妇女，较卵巢上皮性肿瘤发病年龄更轻（平均年龄30岁）［3］,大多数成熟畸胎瘤无症状，少数会出现腹痛或其他非特异性症状发生，瘤体破裂时，可表现为急腹症。生长缓慢，平均每年生长速度1.8mm［4］。卵巢成熟畸胎瘤多单侧,双侧者占10%.。成熟囊性畸胎瘤大体病理表现具有特征性，88％充满脂质，在人体温度下为液态，室温下为半固态［5］。瘤体常呈囊性、多数为单房,少数亦可为多房，囊壁多光滑,囊内含有皮脂样物及毛发，突入囊腔的局灶性突起，称头结节为其特征，头结节表面有毛发及牙齿，切面可见骨、软骨和脂肪组织，镜下为3个胚层的多种组织。少数恶变，常见为鳞癌、腺癌和类癌。成熟实性者罕见,为实质肿块,切面上见大小不等的囊腔和出血坏死灶,镜下见所有胚层组织成分,以内胚层源上皮成分为主,此型介于成熟囊性畸胎瘤和恶性未成熟性畸胎瘤之间。

未成熟畸胎瘤为少见恶性肿瘤，一般发生＜20岁，由未分化成熟的组织构成，多为单侧实性包块，少数为囊性，呈分叶状，瘤内含散在不规则片状钙化及数量不等的脂肪，边界不清,生长快,浸润生长,可直接侵犯周围组织及血道、淋巴道转移,也可通过血行转移至肝、肺等器官［2、5］。

单胚层性畸胎瘤包括卵巢甲状腺肿，类癌，神经外胚层肿瘤和皮脂腺肿瘤等，以卵巢甲状腺肿多见。卵巢甲状腺肿是卵巢的畸胎瘤样肿瘤，甲状腺组织为其唯一或主要成分。常表现为分叶状、多房、厚分隔的囊实性肿块，实性区可明显强化［5］。本组33例患者中未见单胚层性畸胎瘤。

CT表现：(1)瘤体内脂肪密度组织是最常见的CT征象,也是特征性的CT表现。(2)肿瘤的钙化、牙齿或骨骼是本病的重要征像。多以单个点、片、线和结节状显示，多数位于头结节上，其余在囊壁上。头结节通常单个，亦可多个，直径一般为1.0～4.5cm，呈圆形或卵圆形，边界清晰，与囊壁成锐角相交，头结节密度可为液性或软组织，常无强化，60%的结节中见脂肪，45％见钙化或牙齿，头结节见于48%～80%的病例［6］。

少见的CT表现：(1)浮球征是另一种相对特异性征象。脂样小球体漂浮于囊液内,形成所谓的浮球征（MobileGlobule）［7］,这种小球体可移动,由脂肪聚集于小片碎屑、鳞屑或细毛发团周围而形成,小球以一定的形状分散于瘤体内。(2)单纯水样囊性密度，伴或不伴囊壁钙化。朱翔［8］等认为囊内未见脂肪密度,但囊壁钙化或牙齿影,仍提示囊性畸胎瘤的诊断。1例巨大瘤体边缘显示少片状脂肪密度，误认为肠系膜脂肪而误诊。脂肪成分的定位错误亦是误诊的主要原因,即把囊内边缘的脂肪影定位于囊外或囊外脂肪影归于囊内。(3)卵巢成熟囊性畸胎瘤0.25%～2%可发生恶变，＞40岁有高恶变率［8］，头结节是恶变的好发部位，Buy［6］等认为直径>5cm的实性头结节、有明显强化并与囊壁成钝角相交，向囊外生长，周围器官间的脂肪层消失等系恶变征象。(4)文献报道［3、5］成熟囊性畸胎瘤的破裂、瘤体扭转少见,发生率<1％。由于囊性内容物慢性漏出至腹腔，导致慢性以油性腹水为特征的化学性腹膜炎。腹膜和大网膜出现多个结节，内含皮脂样物、毛发及异物性肉芽肿，需与结核性腹膜炎相鉴别。本组33例中2例发生扭转，直径＞10cm，均漏诊，术后回顾性分析，主要表现囊壁增厚且中度强化、边缘模糊,周围组织结构间隙有渗液,若结合临床症状、体征一般诊断不难。

【参考文献】

1乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社.2002.336.

2强金伟,周康荣,廖治河.卵巢畸胎瘤的CT诊断.临床放射学杂志,2003,22(5):401～402.

3ComerciJT,LicciardiF,BerghPA,etal.Maturecysticteratoma:aclinicopathologicevaluationof517casesandreviewoftheliterature.ObstetGynecol,1994,84(1):22～28.

4CaspiB,AppelmanZ,RabinersonD,etal.Thegrowthpatternofovariandermoidcysts:aprospectivestudyinpremenopausalandpostmenopausalwomen.FertilSteril,1997,68(3):501～505.

5OutwaterEK,SiegelmanES,HuntJL.Ovarianteratomas:tumortypesandimagingcharacteristics.RadioGraphics,2001,21(2):475～490.

6BuyJN,GhossainMA,MossAA,etal.Cysticteratomaoftheovary:CTdetection.Radiology,1989,171(3):697～701.

7OtigbahcC,ThomposonMO,LoweDG,etal.Mobileglobulesinbenigncysticteratomaoftheovary.BrJObstetGynecol,2000,107(1):135～138.

8朱翔,杨其根,朱晓.卵巢畸胎瘤的CT表现.放射学实践,2006,21(10):1031～1033.