尿毒症患者联机血液透析滤过治疗的疗效观察及护理

【摘要】 目的：探讨尿毒症患者联机血液透析滤过（OL-HDF）治疗的临床疗效及护理体会。方法：回顾性分析研究笔者所在医院收治的60例尿毒症患者的临床资料，采用随机化原则分为观察组30例和对照组30例。观察组30例采用联机血液透析滤过（OL-HDF）治疗，对照组30例采用常规血液透析（HD）治疗，对比两组患者治疗前后观察血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、血磷（SP）、β2微球蛋白的变化情况及治疗中的护理体会。结果：联机血液透析滤过（OL-HDF）治疗的患者透析前后血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、血磷（SP）、β2微球蛋白降低水平明显高于观察组患者的降低水平，两组比较差异有统计学意义（P

【关键词】 尿毒症； 联机血液透析滤过； 血液透析

中图分类号 R692.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）30-0106-03

慢性肾衰竭是指各种病因导致的肾脏功能渐进性、不可逆性减退，直至肾功能丧失而引起的一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征，慢性肾衰的终末期即为人们常说的尿毒症，尿毒症是肾功能开始衰竭并进入终末阶段的多种临床症状的综合征，其中以水电解质、酸碱平衡紊乱为主要表现[1-2]。目前临床上治疗尿毒症患者除了药物治疗外，主要通过血液透析的方法维持生命。联机血液透析滤过（OL-HDF）治疗是近年来应用于临床治疗尿毒症的替代疗法之一。联机血液透析滤过利用高通透性的透析膜，提高超滤率，在输入置换液的同时，把等量的含有大量毒素的体液从血液中分离出来，是一种更为高效、安全的血液净化方式[3-4]。2012年来笔者所在医院采用联机血液透析滤过（OL-HDF）治疗尿毒症患者取得了良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析研究自2012年12月-2013年12月笔者所在医院收治的60例尿毒症患者的临床资料为研究对象。其中男37例，女23例，年龄26～80岁，平均（52.1±1.7）岁。根据随机化分组原则，采用联机血液透析滤过（OL-HDF）治疗的30例为观察组，采用常规血液透析（HD）治疗的30例为对照组。全部患者均于笔者所在医院确诊慢性肾衰竭晚期，尿毒症诊断明确，常规透析治疗3个月以上。两组患者性别、年龄及疾病严重程度比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）观察组：本组患者行联机血液透析滤过（OL-HDF）治疗，每周行常规血液透析2～3次，4 h/次，期间每2周行联机血液透析滤过（OL-HDF）治疗1次。联机血液透析滤过（OL-HDF）治疗选取碳酸氢盐为透析液，透析液流速500 ml/min，透析过程中血流200～300 ml/min，膜面积为1.8 m2的聚砜膜血滤器[5]。透析机为费森尤斯400S双泵透析机。（2）对照组：本组患者行常规血液透析治疗，膜面积为1.5 m2的聚砜膜透析器，温度、血流量及透析液流量同观察组。

1.3 观察指标

观察对比两组患者在治疗前后血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、血磷（SP）、β2微球蛋白变化情况，及血透中低血压、肌肉痉挛、低血糖、高血压等急性并发症的发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；P

2 结果

2.1 两组患者治疗前后观察指标比较

两组患者透析治疗前血清学检查血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、血磷（SP）、β2微球蛋白等结果比较差异无统计学意义（P>0.05）。透析治疗后，两组患者血清学检查见血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、血磷（SP）、β2微球蛋白等均较透析前明显降低。观察组患者透析前后血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、血磷（SP）、β2微球蛋白等降低水平明显高于对照组患者的降低水平，两组比较差异有统计学意义（P

2.2 两组患者治疗期间并发症发生率对比情况

透析治疗过程中，观察组患者出现低血压、肌肉痉挛、低血糖、高血压等急性并发症的例数为2例，发生率为6.7%。对照组患者出现低血压，肌肉痉挛，低血糖，高血压等急性并发症的例数为12例，发生率为40.0%，明显高于对照组的6.7%。

3 讨论

血液透析技术于1960年开始被广泛运用于治疗尿毒症患者。但是早期的血液透析治疗仅对小分子物质如尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）等具有一定的清除效果，对于分子量较大的分子其清除效果差，导致接受长期透析治疗的患者β2微球蛋白沉积于软组织中，继而患者出现不同严重程度的腕管综合征及心血管等并发症，严重影响了患者的后期生活质量。类似β2微球蛋白这样的大分子物质体内含量较高，为了更好地清除这些大分子物质，人们逐渐发明了联机血液透析滤过治疗方式[6]。联机血液透析滤过其原理是模拟正常人肾小球的滤过过程，以对流的方式滤过清除血液中的水分及代谢废物，它是一种比常规透析治疗更接近正常肾小球滤过生理的肾脏替代疗法[7-8]。与常规的血液透析治疗相比，联机血液透析滤过治疗吸取了血液透析对小分子物质的高扩散性清除和血液滤过对 中、大分子物质的高对流性清除的优点，形成了一个能同时大量清除大、中、小分子尿毒症毒素的治疗方法[9]。联机血液透析滤过治疗可以很好地清除血液中的有毒物质及代谢废物，同时可以很好的控制患者的血流动力稳定性和耐受性，明显提高了透析治疗的安全性、降低了并发症的发生率，是目前被公认的最佳肾脏替代疗法技术之一。据研究报告，联机血液透析滤过治疗患者的心血管并发症发病率比常规透析治疗患者的发病率低13.6%左右[10]。

通过本文总结可以发现，联机血液透析滤过治疗的患者，在血清检验中，血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、血磷（SP）、β2微球蛋白水平较透析前均明显降低，而且降低水平明显高于常规透析治疗的患者。常规透析治疗主要利用半透膜原理，通过弥散清除体内多余的水分和小分子物质，但对于中、大分子量的代谢产物清除率较差。统计发现，在目前临床透析治疗过程中，联机血液透析滤过治疗的患者其钙磷等电解质代谢紊乱的发生率也明显低于常规透析治疗的患者[11-13]。本文研究中还可以发现，联机血液透析滤过治疗具有较高的临床安全性，与常规的血液透析治疗相比其并发症发生率更低。文中结果显示观察组患者透析治疗期间出现低血压、肌肉痉挛、低血糖、高血压等急性并发症的发生率为6.7%，明显低于对照组的40.0%。

综上所述，联机血液透析滤过（OL-HDF）治疗后患者血清中的血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、血磷（SP）、β2微球蛋白水平较前明显降低，具有更高的临床有效性，可有效地延缓患者肾衰竭的加重，值得在临床上推广应用。

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（收稿日期：2014-06-13） （编辑：金燕）