茵陈蒿汤加味治疗母婴ABO血型不合40例

关键词　母婴ABO血型不合　肝胆温热　茵陈蒿汤

笔者自2007年4月至2008年4月运用茵陈蒿汤加味治疗ABO母婴血型不合40例，取得较好疗效，现报告如下。

1　一般资料

1.1　诊断标准：①病史：凡以往有死胎、流产、早产或新生儿出生后很快死亡或出生后24～36小时内出现黄疸。②血型检查及抗体效价测定：参照新编《中医妇科学》诊断标准，夫妇血型不合，妻为O型，夫为非O型，抗体滴度≥1:64，即可诊断本病。

1.2　一般资料：40例中年龄23～37岁；孕妇血型均为O型，丈夫为B型23例，A型17例；先兆流产25例，血1gG抗A或1gG抗B效价1:128～1:512；有过期流产史13例，抗体效价1:376～1:1024；死胎史2例，孕7月，抗体效价1:3560，孕6月抗体效价1:1024。第1胎2例，第2胎20例，第3胎18例。均排除其它原因如支原体感染所致，单纯疱疹病毒(TORH)为阴性。

2　治疗方法

茵陈蒿汤加味：绵茵陈30g，黄芩12～20g，制大黄9g，生山栀12g，苎麻根10g。加减：肾虚加川断、炒杜仲各15g，桑寄生12g；脾虚加黄芪15～20g，白术12～15g，怀山药、薏苡仁、茯苓各15g；早孕者慎用大黄；腹痛加制香附10g，炒白芍12g；阴道流血加藕节12g，仙鹤草12～15g，生地炭10g。每日1剂，水煎服，3个月为1疗程。治疗期间每月测定血抗体效价1次作为观察指标。一般abo溶血病人在停经早期即予中药治疗，服至妊娠28周，血抗体效价较高者服至孕足月。孕36周以后有下列情况考虑终止妊娠：抗体效价均明显升高，过去有死胎、难免流产的病史，可考虑终止妊娠。

3　治疗结果

40例中，7例痊愈(IgG抗体效价降至1:16或以下)；30例有效(抗体效价下降或平稳，产前B超提示胎儿发育正常，妊娠过程顺利至足月分娩，或妊娠达35周以上新生儿存活，新生儿4天开始退黄，11～14天完全消退)；3例无效(抗体效价呈持续高价或上升趋势并出现流产死胎等情况)。无效3例中，1例经保胎治疗12周自然流产，1例保胎治疗18周自然流产，1例妊娠12周B超发现无胎心终止妊娠，查血抗体效价1:256。

4　病案举例

应某某，女，35岁。2007年4月初诊。血型O型，丈夫A型，双方Rh阳性。2000年2月平产一女活婴。2006、2007年难免流产2次。查IgG抗A 1:512，予茵陈蒿汤加味治疗，3个月后复查抗AIgG1:20，于8月25日(停经40天)测尿妊娠试验阳性，查IgG抗A1:64，继服茵陈蒿汤加味，孕20周开始阴道少量出血，查IgG抗A 1:256，上方加藕节12g，仙鹤草12～15g，生地炭10g，5天后血止，治疗期间每月测定血抗体效价1次，无明显升高，至孕36周胎膜自破，予地塞米松6mg肌注，每12小时1次，治疗3天。于2008年3月29日剖宫产一男活婴，新生儿无病理性黄疸。

5　体会

ABO血型不合是我国新生儿溶血病的主要原因，大约占19.6％，也是新生儿高胆红素血症的常见原因，约占28％～62％。ABO血型不合之轻者，经过细致治疗，预后良好，严重者将导致胎儿死于官内或出生后死亡。ABO血型不合是由于胎儿从父方遗传而来的显性抗原刺激母体产生免疫抗体1gG，长期通过胎盘进入胎儿血液循环后，使胎儿红细胞凝集破坏，引起胎儿或新生儿免疫性溶血性贫血。中医学认为，本病系孕妇禀赋不足，脾肾两虚，又加饮食不节或外感湿热，湿热壅阻中焦，肝胆气机不畅，使胎失所养而致滑胎。茵陈蒿汤加味中茵陈蒿清热利湿、退黄疸；山栀子通利三焦，导湿热下行引湿热从小便而出；大黄荡涤肠胃，使湿热从大便而下；黄芩清热燥湿，泻火解毒，凉血止血安胎；苎麻根凉血止血，清热解毒，安胎。诸药合用，共奏清热解毒、利湿安胎之功，使热清血静，肾精充盈，则胎能自安。