留置胃管法的护理研究进展

中图分类号：473.6 文献标识码：B 文章编号：1729-2190（2007）12-0041-02

留置胃管法是临床各科主要的基础护理操作技术，虽大部分护士都能熟练掌握其操作方法，但置管异常的现象仍屡见不鲜。近年来，随着整体护理的不断深化，留置胃管法已不能满足清醒患者、昏迷患者及特殊患者的需求，故广大的临床护理同仁在繁忙的工作中，进行了大量尝试和研究，现就不同置管法进行综述。

1 新生儿留置胃管法

新生儿由于吞咽、咳漱反射不完善，因而加大了插管的难度，贺雪琴提出改良新生儿插管法[1]。即在插胃管过程中当胃管下至5～7cm时（快到咽喉部时），助手迅速用消毒棉签蘸少许水使患儿安静并产生吸允动作，操作者迅速将胃管插入。

2 小儿插胃管法

对3岁以上能配合的小儿采用同服盐水法[2]：当胃管到达咽喉部助手迅速用汤勺给患儿喂生理盐水，边喂边将胃管插至胃内。对昏迷、不合作的患儿使用简易开口器法：即患儿仰卧，固定头部，用特制注射器（一次性5ml注射器取掉活塞，剪去及根部，修整切面使其广滑）插入口腔及舌根部，助手固定口腔外空筒柄部，操作者将胃管沿注射器内壁送入至胃内。也可采用百景枝等提出的小儿胃管插入法[3]：即在给患儿心理安慰的同时，在哭声末，深吸气时立即快速插入胃管。

3 成人插胃管法

成人咽部有喉上神经分布，对刺激敏感。采用常规法留置胃管，刺激喉上神经易引起恶心、呕吐而致插管失败。故成功的关键是减少对喉上神经的刺激，选用快速插胃管法、饮水插管法、安摩耳穴插胃管法[4]，还可口含维C片插胃管法[5]，或采用咽喉部喷局麻药插管及利用冷冻麻醉原理，口含冰块插胃管法[6、7]。

4 昏迷患者插胃管法

昏迷患者由于意识丧失，吞咽反射消失，为保证患者的营养，维持其生命活动，留置胃管至关重要。对无躁动的患者可用尿管代替胃管，将消毒尿管插入患者食管上1/3～1/2处，使之于食管平行，用空针抽1ml温开水缓慢注入管内，协助患者翻身1次，观察有无恶心、呕吐等症状。如无可缓注100ml鼻饲液，仔细观察，如无异常可固定胃管。或采用刺激法，即将胃管插入15cm时用刺激手段使患者产生吞咽反射，迅速插管至胃内。刘亚红采用侧位置胃管法[8]。患者取侧卧位，操作者有一侧鼻孔将胃管插入，此法成功率达98%，适用于脑出血急性期，有明显颅内压增高及颈项强直患者。张全华介绍双枕垫头快速查胃管法[9]将双枕直接置患者头下，使下颌贴近胸骨柄，双手交替快速插入胃内。此法可使躁动患者头部固定，方便夜班护士1人操作。为深昏迷合并舌后坠的患者插管时，采用徐亚金侧位拉舌插管法[10]：即患者侧卧，用舌钳拉舌，以利胃管插入。此法既可节省材料，减轻护士工作量，又可避免常规插管导致误吸、黏膜损伤等并发症的发生。

5 气管插管或气切患者查胃管法

气切患者插胃管法采用王洪莜[11]等提出改变插管法：患者取仰卧位，插至口咽部有阻力时，垫高肩部，使头后仰插管至所需长度，此法不仅提高插管成功率及节省材料，且减轻患者痛苦及护士工作量；对重型颅脑损伤行切患者采用苏素[12]提出的改进方法：即患者取仰卧位或头下垫一软枕插管，保持头、颈、躯干在同一水平，当胃管插至16-18cm感阻力增加时有助手拔出气管套管0.5～1.0cm，操作者将胃管顺势插入，待胃管通过气切位后再将气管套管返回原位插至胃内；对吞咽困难插胃管者采用赵禾欣、杨燕等应用气管导管引插胃管的方法[13，14]：先将气管导管引插胃管导管插入食管后，将胃管插入气管导管腔内，沿气管导管向前推进至约60cm处，一边用右手向前推进胃管，一边有左手向外拔气管导管，随后，拔出后插入胃管，使其深度保持在45cm左右。还可礤你用林志萍鼻咽气通气管协助插胃管法[15]：即液体石腊鼻咽通气管，将胃管置入至所需长度，证实胃管在胃内后，缓慢推出鼻咽通气管固定胃管，此法操作简单，且插管时不易引起患者咳漱呕吐易于接受。

6 食管癌术后吻合口瘘患者插胃管法

吻合口瘘是食管癌术后较严重的并发症，死亡率较高，而营养的供给则是配合治疗，促进康复的关键。鼻饲法不仅避免了空肠造瘘术给患者带来的痛苦，且能保证营养的及时补充。其方法：取得患者合作后，将患者送造影室，嘱吞服钡剂20ml，在X线不显示吻合口瘘的部位，将导丝插入鼻饲管内，胶布固定两侧，以防滑脱，患者取平卧位，由造影室医生操纵X线机，护士在X线下将鼻饲管缓慢插入患者食管，接近瘘口时，动作应缓慢轻柔，慢慢通过瘘口。再将鼻饲管继续插入15cm缓慢将导丝退出。此时抽取20ml钡剂注入鼻饲管内，在X线下证实鼻饲管确实在十二指肠内，可固定鼻饲管在鼻翼上，做好标记，以便日后观察鼻饲管有无脱出。带管期间不需更换导管，置管时间最长为31d，即经济，又可补充营养，且可减少患者的痛苦。

7 带呼吸机患者留置胃管法

由田永明提倡的研究[16]认为：卡弗不放气直接插管法与放气插管法比较，插管成功率无显著性差异，但造成患者SPO2下降与误吸发生率都有显著性差异，建议卡弗不放气直接插管对患者有利。

参考文献

[1] 贺雪琴，郭维奇.改良新生儿插管法[J].中华护理杂志，1999，34（10）：640。

[2] 黄桂桃.介绍两种小儿胃管插放方法[J].护理学杂志，1998，14（20）：88。

[3] 百景枝，张知国.小儿胃管置入法的改进[J].中华护理杂志，2001，36（6）：434。

[4] 彭雪娟.留置胃管的护理研究进展[J].中华护理杂志，2001，36（70）：532～533。

[5] 鞠贞会，周进英等.口含维C片插胃管效果的观察[J]。中国实用护理杂志，2005，35。

[6] 王 平，刘碧莲.口含冰块后插入鼻饲管在基护教学中的应用[J].护理学杂志，2000，15（8）：468。

[7] 徐翠荣.介绍一种胃肠减压置管法[J].山西护理杂志，1998，12（6）：269。

[8] 刘亚红.侧位置胃管方法的初探[J].护士进修杂志，1997，12（2）：46。

[9] 张全华.双枕垫头快速插胃管在重型颅脑损伤病人中的应用[J].护理学杂志，2000，16（2）：36。

[10]徐亚金.舌后坠病人插胃管方法探讨[J].中华护理杂志，1999，34（5）：308。

[11]王洪莜，腾中华等.气管切开伴意识障碍病人的胃管安置[J].中华护理杂志，2001，36（20：89。

[12]苏 素，王 青等.气管切开病人胃管置入的改进[J].护理学杂志，2000，15（1）：61。

[13]苏 素，王 青等.重型颅脑损伤气管切开病人水平卧位胃管置入法[J].中华护理杂志，2001，36（2）：160。

[14]赵禾欣，陈连贵，杨燕.气管导管引导插胃管的临床实践[J].中华护理杂志，1997，32（10）：593。

[15]林志萍.用鼻咽通气管协助插胃管[J].中华护理杂志，2001，36（10）：783。

[16]田永明.机械通气患者安置胃管的对比研究[J].实用护理杂志，2000，16（4）：9～10。

简介：陈玉梅（1964-），女，主管护师，本科学历。