一起风疹爆发的调查

2007年1月19日―1月2１日，浦东新区某消防队新兵一连发生一起以发热、出疹为主要症状的疾病爆发，现报道如下。

1爆况

该爆发点共有182人，均为男性，其中117人为新兵，自2006年12月11日―17日陆续抵达该基地。首发病例1月19日发病，1月20日―1月21日共发病4例。发病年龄为17～22岁。

主要临床表现中发热不明显，仅有1例出现低热；病人发病1～3d皮肤出现浅红色斑丘疹，皮疹密集或融合成片，疹退后无糠皮样脱屑或色素沉着；2例病例有耳后淋巴结肿大；5例病例均有咳嗽和结膜炎症状，2例伴有卡他症状；1例出疹时有面部肿胀的感觉，且病情反复，表现为早上出疹，晚上退疹，反复多次。

流行病学调查显示，至2月11日，该爆发点共发生5例病例（4班、7班各2例，6班1例），罹患率为2.82%。所有病例均自述有免疫接种史，但接种何种疫苗不详。该新兵连尚未开展麻苗等疫苗接种工作。新兵平时限制在该基地进行新兵训练，近3周内均无外出史。新兵每逢周末有家属前来探访。2例病例1月14日有过朋友和亲属探访，探访者无类似症状出现。虽然新兵和相临船厂职工共用浴室，但未见船厂职工有类似症状出现。

2检测方法与判定标准

2.1检测方法

麻疹、风疹采用酶联免疫捕获法。

2.2麻疹结果判定

酶标仪设定波长450nm，先用空白调零，然后测定各孔A值。如阴性对照A值平均值

2.3风疹结果判定

用酶标仪的492nm光源测OD值，血清的P/N≥2.1则判为阳性，血清的P/N≤2.1则判为阴性（P为待测血清与风疹抗原作用的OD值，N为待测血清与正常对照抗原作用的OD值）。

3结果

采集5例病例急性期和恢复期血清，由浦东新区疾病预防控制中心采用酶联免疫捕获法作麻疹IgM抗体检测，阴性血清随即送上海市疾病预防控制中心作风疹IgM抗体检测， P/N均≥2.1均判为阳性。结合临床表现、血清学检测结果，可以确认这次发热、出疹性疾病为一起风疹爆发。

4讨论

本次风疹爆发的可能原因是：①爆发点成员大都是18～25岁的青年，即使既往有疫苗接种史，但体内抗体滴度随着年龄的增长逐渐下降。新兵来自五湖四海，尚未开展麻疹疫苗加强接种工作，属于麻疹、风疹高度易感人群；②新兵10人左右一间宿舍，居住密度较高，宿舍通风条件较差，用餐采用聚餐形式，平时以训练等集体生活为主，具备易患危险因素。一旦有麻疹、风疹等传染源传入，易出现集聚性病例。新兵特异性免疫力水平较低和相对集聚的环境可能是此次疫情的主要原因。5例病例集中在3d内发病，为同一代病例，提示之前可能有隐性感染者或者探访者中有潜伏期病例。

本次风疹爆发发现迟缓，前4例病例第1次就诊时，就诊医院未及时做出正确诊断，虽未造成疫情蔓延，但提示我们需加强宣传和培训力度，提高临床医生的责任感和医疗诊断水平，健全传染病监测系统，提高监测工作质量。

风疹由于全身症状一般较轻，病程短，一般预后良好，且该爆发点病例均为男性，故不需要特别预防。要求：①5例病例给予隔离治疗，隔离至皮疹退后5 d；②宿舍开窗通风，每日2～3次，每次0.5 h； ③做好全体官兵的防病健康教育工作，尽可能减少集聚性活动；④在未患病者中开展医学观察并加强主动监测，及时发现病例；⑤告知该基地负责人，今后有新兵入伍应及时与所在地社区卫生服务中心联系，安排相关疫苗接种。

(收稿日期：2007-04-17)