小儿亚急性坏死性淋巴结炎2例报告

病历资料

例1：患者，男，11岁，主因间断发热伴面色进行性苍白11个月入院。发热以午后明显，高达40℃，患儿精神好，不用退热药体温可自然恢复，无寒战、盗汗、皮疹等，伴右下肢疼痛。静滴菌必治、红霉素，体温一过性下降后又反复上升，入院查体：体温36.5℃，脉搏95次/分，呼吸20次/分，贫血貌，咽充血，颈部、腋窝腹股沟均可触及数个肿大的淋巴结，以颈部明显，最大约2cm×2cm，压痛（+），心肺无异常，肝脏右肋下3cm，脾肋下2.5cm。末梢血常规：白细胞6.0×109>/sup>/L，红细胞3.4×1012/L，血红蛋白105g/L，中性粒细胞0.51，淋巴细胞0.49，血小板120×109>/sup>/L，网织红细胞0.9%，异淋2%，血沉43mm/小时，血凝系列正常。肝脏功能：ALT 43IU/L，AST 81U/L，血清白蛋白32g/L，LDL 915U/L，HBDH 634U/L，球蛋白37g/L；乙肝五项正常，EBV-IgM阴性，抗“O”阴性。入院后1周，血红蛋白110g/L，红细胞3.8×1012/L，白细胞2.0×109>/sup>/L。心电图：窦性心动过速，心电图正常，Ⅰ、Ⅱ、ⅢavF双向，T波异常。胸片：双肺门及下肺纹理粗乱，心外形不大。双膝关节X线无异常。骨髓片：增生明显活跃，G 54.8%，E 31.6%，G:E1.7:1。粒系：中晚程以下为主，可见双核及多核，淋巴结胞11.6%，入院后静滴青霉素、菌必治、阿昔洛韦并肌注干扰素治疗10天无效，颈部淋巴结活检示亚急性坏死性淋巴结炎，给予口服强的松治疗2天，体温正常，连续服药10天，肝脏缩小，淋巴结、脾脏无肿大。

例2：患者，男，8岁，主因间断发热20余天入院。无咳嗽、盗汗、皮疹。体温波动于38～39.5℃，静滴青霉素、病毒唑治疗6天热退后间隔1～2天体温复升至40.5℃，接种过介苗。入院查体T 38.3℃，P 100次/分，R 25次/分，球结膜及咽部充血，颈部可触及数个蚕豆大淋巴结，无触痛，心肺腹无异常。末梢血：血红蛋白113g/L，白细胞总数正常，中性粒细胞60%，淋巴细胞40%，异淋5%，血沉52mm/小时，MP-IgM阴性，EBV-IgM，肥达氏反应、抗“O”均阴性，血凝系列正常。胸片：双肺门纹理增重，密度增高，左下肺纹理粗乱，心外形无增大。提示：肺门淋巴结核不除外。骨髓象：增生明显活跃。心电图正常，入院后静滴青霉素、菌必治、阿昔洛韦治疗10天，间断性用地塞米松治疗，发现用地塞米松后体温下降很快，停用后体温复升，颈部淋巴结活检：坏死性淋巴结炎。改用强的松口服，1天后体温正常，连服1周后，颈部淋巴结无肿大，痊愈出院。

讨 论

本病被认为是炎性免疫反应性非肿瘤性淋巴结肿大性疾病，原因不明，基本改变是淋巴结变性、坏死，部分细胞母细胞化、组织细胞增生，但无中性粒细胞浸润，与一般组织坏死不同。好发于年长儿，男性多，热程长，浅表淋巴结肿大、白细胞减少，重症病例骨髓象中淋巴细胞占优势，部分有贫血，淋巴结活检是诊断本病的主要依据。病理改变：包膜下皮质区有广泛凝固性坏死灶，其中心多为淋巴细胞与组织细胞呈凝固性坏死，周围有该类细胞增生，吞噬细胞活跃，未见中性白细胞浸润。易误诊为结核病、传染性单核细胞增多症等。本病为自限性疾病，病程1～3个月。预后好，但可复发，抗生素无效。

参考文献

1 吴瑞萍,胡亚美,江载芳,等.诸福棠实用儿科学.北京:人民卫生出版社,1995:1785.