鼻胃管置入过程中3种特殊表现

摘要 鼻胃管置入过程中有3种特殊表现，胃管虽然在胃内但用教课书中的3种方法无法判断，并且胃管末端溢出较多气泡；胃管在胃内打成活结；胃管插入到气管中，并且注入100ml生理盐水+0.5g氟尿嘧啶后患者无呛咳、无呼吸困难、无紫绀表现。经讨论其原因有深昏迷患者胃内滞留大量空气、术后胃肠不规则的蠕动及个体差异等。

关键词 鼻胃管 置入 特殊表现

病历资料

例1：患者，男，64岁，高血压脑出血(右内囊区)，神志处于深昏迷状态，入院后为了早期预防应激性溃疡的出现，遵医嘱在住院后立即给予鼻胃管插入。操作过程完全按照正规程序执行，插管由2名护士执行，患者仰卧位，当胃管插入到15cm左右时，配合者扶起患者的头，使下颌尽量抵住胸骨柄，但该患者无法做到，因患者颈项强直严重，然后取仰卧位插入胃管，插管过程顺利，患者无咳嗽、呼吸困难、紫绀等现象。最后用3种方法判断胃管的位置：①置胃管末端于水中，水中溢出较多的气泡。②用30ml针管抽吸胃液，试抽3次未抽出胃液。③胃管中快速注入空气10ml，置听诊器于胃部未听到气过水声，重复试验1次，还是无气过水声。再仔细观察胃管内的水柱随呼吸上下移动。患者从胃管置入后到上述3种判断方法判断完毕，此期间一直未出现呼吸困难、咳嗽、紫绀、烦躁等现象。在无法证实胃管是否在胃内时，拔出此胃管，更换新胃管后重新插入。插入过程、判断方法、判断结果、患者在插管过程中的反应与第一次完全相同。在无法判断胃管是否在胃内的情况下，接通胃肠减压器，此期间严密观察病情变化，40分钟后胃管中吸出少量黄色胆汁。

例2：患者，男，45岁，脑皮质挫裂伤伴左股骨颈骨折，神志处于浅昏迷状态，入院后第2天予以股骨颈内固定术。头颅病变给予脱水降颅压、止血、预防感染、营养脑细胞等对症支持治疗，入院后第4天患者神志仍处于浅昏迷状态，为了加强营养遵医嘱给予鼻胃管鼻饲，患者置入胃管过程非常顺利，在证实胃管确实在胃内后注入液体鼻饲物，然后常规注入温开水20ml，反折胃管末端固定。以后3次鼻饲都很顺利，每次鼻饲前都要确认胃管在胃内。入院后第5天早9：00在鼻饲前抽吸胃液时发现胃管不通，注入空气也非常困难，胃管末端置入水中无气泡溢出，堵塞非常严重，检查胃管未拖出。认为胃管可能被胃内物质堵塞，用生理盐水15ml缓慢冲洗胃管未冲开，患者也无呛咳、紫绀、呼吸困难等现象发生。决定拔出胃管。在拔管过程中感觉阻力很大，尤其在咽喉鼻腔部位阻力更大，待胃管拔出时在胃管距顶端3cm处打成一个非常紧的活结，上面有血液黏附。待患者休息12小时后重新置入胃管鼻饲。

例3：患者，男，52岁，胃癌，入院后第3天准备在全麻下行胃癌根治术。术晨由夜班护士做术前准备工作，夜班护士置入胃管后从胃管中注入生理盐水100ml+5-Fu 0.5g，然后接通胃肠减压器，关闭减压器开关，使注入药物保留在胃内发挥作用。该患者在插管和注入药物时有轻微的咳嗽，未引起护士的注意。早8：00以后患者接到手术室，麻醉师发现减压器压缩后立即复原，反复试验几次，结果同前，这才意识到胃管置入到气管中，但对患者无呛咳、无呼吸困难感到疑惑，带着疑问拔出胃管后推患者到透视室透视肺部，报告是肺水肿，证明胃管确实插入气管中。

讨 论

例1患者胃管虽然在胃内为什么置胃管末端于水中时会出现较多的气泡，胃管中的水柱会随呼吸上下波动，为什么抽吸不到胃内容物，空气注入胃管后听不到气过水声。发生以上问题的原因：①该患者处于深昏迷状态，张口深大呼吸伴有鼾音［1］，在张口深大呼吸的过程中空气吞入到胃内，胃内滞留大量的空气，随呼吸运动腹压变化把胃内的空气顺胃管排出，致使胃管末端溢出较多的气泡，胃管里的水柱也会随吞入空气和胃内排出空气的推动而上下波动［2］。②该患者为脑出血，脑压非常高，入院前呕吐剧烈，由于剧烈的呕吐胃内已无滞留物，致使抽吸不出胃内容物。③胃内滞留大量空气，并且无胃内容物，所以注入空气后听不到气过水声。

例2患者为什么胃管会在胃内打成活结，原因：①硬外麻醉48小时后肠功能尚未完全恢复［3］，由于胃肠的逆蠕动会是胃管末端套入盘曲的胃管内，以后随着胃肠逆蠕动、顺蠕动、不规则的蠕动使盘结部位越缠越紧。②由于盘结部位体积增大，在拔管过程中遇到狭窄位置会是盘结部分越拉越紧，给拔管带来困难，也给患者造成痛苦，此患者在胃管拔出时盘结部位有血液黏附，结打得很紧。此活结在胃内可能不是很紧，但在拔管过程中遇到狭窄部位时越拉越紧。③胃管插入过深，致使胃内部分盘曲，一旦遇到胃肠不规则蠕动则会打结。

例3患者胃管插入到气管中并且注入100ml生理盐水后患者无呼吸困难、呛咳等现象的发生，这在于个体的差异性。该患者在术后第2天透视肺部，显示肺水肿已消失。这就要求在插胃管过程中不能凭借无呼吸困难、呛咳、咳嗽、紫绀等现象出现则认为插管成功。提示我们在操作时严格执行操作规程，该工作人员违反了操作规程，胃管置入后未验证胃管的确切位置，盲目注入生理盐水和氟尿嘧啶致使肺水肿形成。

总 结

胃管置入胃内后用基础护理教课书中的3种判断方法均无法证实胃管的确切位置时，最好用喉镜查看胃管是否在食管中，然后在密切观察病情下接通胃肠减压器，1小时之内查看胃管中是否有胃内容物吸出。有胃内容物吸出证明插管成功。

胃管在使用过程中失去功能，要拔出体外时如遇到阻力就应该想到打结，此时不能强拉，通知医师，在医师的指导下操作。

胃管置入后，无论如何一定要证实胃管的确切位置后方能使用，不能凭借插管过程中无咳嗽、紫绀、呛咳、呼吸困难就证明插管成功。

参考文献

1 汪小华,景新华,李月琴.63例急性颅脑外伤患者早期呼吸功能的监护［J］.中华护理杂志,2011,46(2):180-181.

2 李素敏.脑卒中患者胃管置入位置判断方法的研究［J］.现代护理报,2006(3):29.

3 江志伟,李宁,黎介寿.术后肠麻痹临床表现及病理生理机制［J］.中国实用外科杂志,2007,27(9):682-683.