调和营卫法治疗顽固性失眠40例

关键词 调和营卫法 顽固性失眠 桂枝加龙骨牡蛎汤 半夏汤

《灵枢・营卫生会》篇说：“卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜……”，《灵枢・口问》篇：“阳气尽，阴气盛则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣。”中医认为，睡眠是人体阴阳消长出入变化所产生的，是人体气血运行和适应自然界变化而产生的必然结果。《灵枢・营卫生会》篇：“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相抟，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。”《灵枢・邪客》篇：“卫气者……昼日行于阳，夜行于阴，常从足少阴之分间，行于五脏六腑，今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴，行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷，不得入于阴，阴虚，故目不瞑。”是说，阳热偏盛于脏腑，或者气血衰，营卫俱不足，气道涩，营卫运行不畅，则卫气不得入阴分或出于阳分，独行于阳分则阳气偏盛，阳盛则阴亏，故目不瞑。失眠的病因病机复杂，常为情志之所伤，影响五脏，耗伤精气，与心、肝、脾关系最为密切，劳心过度致使心神不宁，暴怒伤肝而使气郁化火，忧思伤脾而为气虚，致使营卫失调，阳不入于阴而成。笔者近年来采用桂枝加龙骨牡蛎汤合半夏汤加减治疗40例顽固性失眠，取得良好效果。

1 一般资料

40例患者均为本院门诊病例，均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》中关于失眠症的诊断标准。其中男22例，女18例；年龄最小24岁，最大71岁；病程最短12日，最长4年。脑力劳动者29例，体力劳动者11例。其中有22例患者曾服用安眠类的西药，效果不理想，所有病例在接受本治疗前均停用西药，并经头颅CT、腹部B超等检查，排除脑、躯体疾病或其它精神疾病及药物因素引起的失眠。

2 治疗方法

采用调和营卫法治疗，方用桂枝加龙骨牡蛎汤合半夏汤加减。药物组成：桂枝、芍药、法半夏各10g，生姜4片，甘草6g，大枣5枚，龙骨(先煎)、牡蛎(先煎)各30g，夏枯草12g，合欢皮、丹参各15g。阴虚火旺者加黄连10g，阿胶(烊化冲服)15g；心脾两虚者可合用归脾丸；肝郁化火者酌加郁金；痰热内扰者可加用黄连、竹茹；心胆气虚者可加人参、茯苓、石菖蒲。每日1剂，水煎后分中午、晚间睡前服，连服14日为1个疗程。

3 治疗结果

治疗2个疗程后统计疗效，13例临床痊愈(睡眠时间恢复正常)；10例显效(睡眠明显好转，睡眠时间增加3小时以上，深度增加)；12例有效(症状减轻，睡眠时间较前增加不足3小时)；5例无效(治疗后失眠无明显改善或反而加重)。总有效率为87．5％。

4 体会

桂枝加龙骨牡蛎汤出自汉代张仲景的《金匮要略》，原为治疗阴阳两虚所致的“男子失精，女子梦交”而设，方由桂枝、芍药、生姜、甘草、大枣、龙骨、牡蛎所组成。半夏汤出自《灵枢・邪客》篇，为“目不瞑”而设：“饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至……复杯则卧，汗出则已矣。久者，三饮而己也。”顽固性失眠，多为情志所伤，劳逸失度，久病体虚，五志过极及饮食不节等引起的人体营卫不调、阴阳失交，阳不入阴而形成。治宜补虚泻实，调理营卫阴阳为主。方中桂枝、甘草、龙骨、牡蛎补心阳以镇敛神气；芍药敛心阴，桂枝、芍药等量配伍，一散一收，体现营卫同治；法半夏化痰和胃燥湿，交通阴阳，夏枯草清肝泻热，半夏得阴而生善于化痰，夏枯草得阳而长擅清胆热，有阴阳配合之妙，合用可使阴阳调合，二气相交；合欢皮解郁安神，龙骨、牡蛎重镇安神，丹参养血安神，大枣助芍药益阴生津，可补脾益气，既增强桂枝芍药调和营卫之效，又可调补心脾以充营卫生化之源；炙甘草之用有二：一为佐药，益气和中，合桂枝辛甘化阳，合芍药酸甘化阴，二为使药，调和药性。诸药合用，共奏调和营卫，调整阴阳之功。临床上用于治疗顽固性失眠之时，再随症加减，则疗效更佳。

收稿日期 2007-02-05