瑞舒伐他汀治疗冠心病合并左心功能不全的临床效果

[摘要] 目的 探讨瑞舒伐他汀对冠心病合并左心功能不全患者的临床疗效。 方法 选择2013年1月～2014年6月本院收治的血脂正常冠心病合并左心功能不全[左心室射血分数（LVEF）

[关键词] 瑞舒伐他汀；冠心病；左心功能不全；临床疗效

[中图分类号] R972 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）07（c）-0076-03

Clinical efficacy observation of rosuvastatin in the treatment of coronary heart disease with left ventricular dysfunction

XIAO Bin1 HE Zuo-yu2

1.Department of Pharmacy，Yishui Central Hospital in Linyi City of Shandong Province，Linyi 276400，China；2.Department of Cardiovascular，Yishui Central Hospital in Linyi City of Shandong Province，Linyi 276400，China

[Abstract] Objective To discuss clinical curative effect of rosuvastatin calcium on patients with normal blood fat of coronary heart disease（CHD）and left cardiac insufficiency. Methods The patients of normal blood fat of CHD with left cardiac insufficiency（LVEF

[Key words] Rosuvastatin；Coronary heart disease；Left ventricular dysfunction；Clinical effect

随着经济水平的迅速发展，人民饮食习惯的改变，及人口老龄化，目前我国冠心病的发病率正在逐年升高，血脂异常是导致冠心病的主要危险因素之一[1]。2007年中国心血管病报告显示，我国每年约300万人死于心血管疾病，其中冠心病是主要死亡原因，且呈明显上升的趋势[2]。研究表明，动脉粥样硬化是冠心病发病的主要病理、生理基础[3]。冠状动脉粥样硬化引起血管狭窄，致使心肌缺血、缺氧而形成的心脏病，心肌长期处于缺血、缺氧状态，心肌细胞变性坏死，易出现心功能不全[4-5]。他汀类药物不仅有调脂作用，还具有抗炎、抗氧化、抗血小板集聚、抗血栓形成及稳定斑块的作用，可降低心肌细胞炎性因子过度激活，扩张血管，改善心肌重构，改善心力衰竭患者的心功能等作用[6]。瑞舒伐他汀为新型的他汀类降脂药物，本研究旨在探讨瑞舒伐他汀对冠心病合并左心功能不全患者左心室射血分数（LVEF）、心功能、心绞痛的发作频率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月～2014年6月本院收治的冠心病合并心功能不全患者100例，随机分为治疗组和对照组，各50例。治疗组男26例，女24例，平均年龄（60±8）岁；对照组男27例，女23例，平均年龄（61±7）岁，所有患者血脂正常。两组患者性别、年龄、血脂、肾功能、肝功能指标等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。入选标准：LVEF1个月，冠状动脉造影确诊冠状动脉主要病变≥1支。排除标准：3个月内发生急性心肌梗死或不稳定型心绞痛，6个月内有心脏手术或介入治疗史、左主干病变、左心室黏液瘤、左束支传导阻滞、心房纤颤、心房扑动，无法控制的高血压、高脂血症。

1.2 方法

两组均采用硝酸酯类、β-受体阻滞剂或钙通道阻滞剂等常规治疗。治疗组在常规治疗的基础上加用瑞舒伐他汀钙片（浙江京新药业股份有限公司，批号1203032），10 mg/次，每晚1次，对照组采用常规治疗，两组疗程均为6个月。

1.3 观察指标

所有患者治疗前及治疗6个月后分别进行临床随诊、体检、心电图、实验室检测血浆总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），记录心绞痛发作次数及超声心动图检查。比较两组患者治疗前后血脂水平、LVEF、心功能、心绞痛发作频率，以评价治疗效果。

1.4 统计学分析

采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血脂水平的比较

治疗6个月后，治疗组TC、TG、LDL-C均低于治疗前，HDL-C高于治疗前，差异有统计学意义（P0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后血脂水平的比较（mmol/L，x±s）

与同组治疗前比较，*P0.05

2.2 两组患者治疗前后LVEF的比较

两组治疗6个月后LVEF高于治疗前，差异有统计学意义（P

表2 两组患者治疗前后LVEF的比较（%，x±s）

与同组治疗前比较，*P

2.3 两组患者心绞痛发作频率的比较

治疗组治疗前、治疗后心绞痛发作频率分别为（11.6±0.5）次/周、（9.1±0.6）次/周；对照组分别为（11.7±0.7）次/周、（10.6±0.3）次/周，治疗组明显低于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

冠心病是临床常见的心血管疾病，也是当今世界威胁人类健康的主要心血管疾病。冠心病主要指的是由于人体内脂质代谢异常，导致其血液中的一些类似粥样的脂质逐渐沉着在原本非常光滑的动脉内膜上而不断堆积成的白色斑块，也称为冠状动脉粥样硬化性心脏病。有资料显示，冠心病作为一种十分危险的心脏病变，具有极高的心肌梗死发生率[7]。临床上加强对其有效的治疗具有极其重要的意义。冠心病的发病机制是一个复杂的过程，是在多种因素共同作用下，动脉粥样硬化程度加重，继而冠状动脉狭窄也随之加重[8]。由于心肌细胞长期缺血缺氧，血管内皮障碍，易发生心功能不全。

动脉粥样硬化是一个多因素导致的疾病，血脂异常是主要原因之一，其他引起动脉粥样硬化的机制包括血管内皮损伤、氧化应激、慢性炎症、免疫应答、凝血系统的参与、内皮祖细胞耗竭等。他汀类调脂药是HMG-CoA还原酶抑制剂，其不仅可以通过调节血脂异常，而且可以通过对其他动脉粥样硬化的发生机制进行干预，从而达到抗动脉粥样硬化的作用，近年来此方面的研究已取得较大的进展。他汀类调脂药已被证实在动脉粥样硬化引起因素的各个环节中都能有效发挥作用，如改善内皮功能、抑制炎症反应、抑制平滑肌细胞增生与凋亡、稳定粥样斑块作用、抑制血栓形成、提高血液纤溶活性、改善心肌重构、阻断神经内分泌的过度激活、改善心肌缺血等[9-11]。

瑞舒伐他汀为新型的他汀类调血脂药物，与同类其他药物相比较，瑞舒伐他汀对HMG-CoA的抑制作用和调脂作用更强，选择性更好，肝脏代谢较少、药物相互作用少，消除半衰期长。研究显示，瑞舒伐他汀能有效降低LDL-C、TG，并升高HDL-C。最近的研究证明，瑞舒伐他汀能通过降低超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平，从而降低发生冠心病的风险[12-13]。周纪星[14]报道，瑞舒伐他汀可通过抑制炎症反应而抑制动脉粥样硬化的发生，其机制与阻断JAK-STAT3信号转导通路有关。瑞舒伐他汀还可抑制神经内分泌的激活，抑制炎性细胞因子产生，抑制心脏成纤维细胞基质金属蛋白酶的激活，改善心肌细胞脂质代谢等调脂外的多效应作用，扩张血管，逆转心肌重构，从而改善左心室功能[15-17]。

本研究表明，冠心病合并心功能不全患者，在常规治疗的基础上加用瑞舒伐他汀，在降低TC、TG、LDL-C、升高HDL-C的同时，改善了LVEF，减少了心绞痛发作次数，促进缺血心肌组织的血管新生，改善了心肌供血供氧、心功能，具有较好的临床疗效，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 张海勋，管仕春.瑞舒伐他汀与阿托伐他汀在治疗冠心病中的比较分析[J].中国实用医药，2015，10（2）：119-120.

[2] 刘佳敏，葛蕾，李静，等.高危冠心病患者血管紧张素转换酶抑制剂类药物应用现况调查[J].中华心血管病杂志，2013，41（1）：18-22.

[3] 陈刚，秦勤，李杨，等.冠心病患者血浆脂联素水平及其基因多态性与小而致密的低密度脂蛋白胆固醇的关系[J].中华心血管病杂志，2012，40（9）：752-756.

[4] 赵强，黄忠.瑞舒伐他汀与阿托伐他汀治疗冠心病的疗效分析[J].中西医结合心血管病杂志，2014，2（12）：7-8.

[5] 赫明萍，李勇，沈伟，等.冠状动脉侧枝生成的影响因素分析[J].中华心血管病杂志，2013，41（10）：833-838.

[6] 吕彩萍，陈爱华.他汀类药物的临床应用进展[J].中国心血管病研究，2014，12（8）：748-752.

[7] 陈豫贤.瑞舒伐他汀与阿托伐他汀治疗冠心病的疗效对比分析[J].中国现代药物应用，2014，8（10）：100-101.

[8] 陈剑飞，黄岚，晋军，等.年龄对大鼠骨髓内皮祖细胞数量和功能的影响及其意义[J].中华心血管病杂志，2006， 34（11）：1026-1028.

[9] 刘秀凤，郑友祥，邓君曙，等.他汀的定位：是调脂药，还是抗动脉粥样硬化药？[J].中华高血压杂志，2012，20（8）：710-712.

[10] 许玲.复方丹参滴丸联合瑞舒伐他汀治疗冠心病合并高脂血症患者的临床疗效[J].中国循证心血管医学杂志，2014，6（1）：99-101.

[11] 万巧英.瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对早发冠心病急性心肌梗死血管内皮及心脏功能的影响比较[J].中国基层医药，2014，21（15）：2305-2307.

[12] 陆振涛.瑞舒伐他汀对冠心病患者血hs-CRP和Hcy水平的干预效果分析[J].中国实用医药，2014，9（23）：145-146.

[13] 叶瑛，贾楠.瑞舒伐他汀的临床研究进展[J].中国新药与临床杂志，2010，29（11）：813-816.

[14] 周纪星.瑞舒伐他汀对家兔动脉粥样硬化的影响及其机制[J].中国现代药物应用，2015，9（1）：12-13.

[15] Simko F.Statins：a perspective for left ventricular hypertrophy treatment[J].Eur J Clin Invest，2007，37（9）：681-691.

[16] 裴晶，张晓波，白红梅.松龄血脉康联合瑞舒伐他汀治疗老年睡眠呼吸暂停综合征动脉硬化[J].实用医药杂志，2015，32（3）：205-206.

[17] 李晓燕.瑞舒伐他汀对慢性心力衰竭患者血清中细胞因子浓度及心功能的影响[J].中国当代医药，2014，21（22）：81-83.

（收稿日期：2015-02-28 本文编辑：王红双）