游离皮片移植的护理

关键词：植皮；护理；手术

中图分类号：R473.6　文献标识码：B　文章编号：1008－2409(2007)03－0593－02

皮肤游离移植，是一片皮肤完全与身体脱离以后的移植，是烧伤外科、骨科、整形外科的一种基本技术，它不同于带蒂皮瓣移植，后者与身体保持有血管神经相连。故游离植皮不易成活、风险大，一旦失败将造成新的皮肤缺损，给患者带来身心痛苦。其手术技术要求高，围手术期护理是手术成败重要环节。我科2000年6月至2006年6月共行游离植皮64例，效果满意，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

本组64例中，男50例，女14例；年龄11～52岁，平均34岁。其中大面积烧伤7例，电烧伤2例，车祸及机械操作伤31例，四肢烧伤疤痕9例，面部色素痣5例，面部疤痕7例，带蒂皮瓣转移后新鲜皮肤缺损创面3例。64例中植皮前感染创面34例，新鲜创面30例。

植皮后全部植皮区存活53例，大部分移植皮成活6例，移植皮大部或全部坏死5例，均行2次植皮术，植皮区静脉瘀血1例，皮下水泡2例，远期随访疤痕增生2例，术后植皮区感染6例，有1例为新鲜创面受皮后感染。取皮区感染1例，有效率90.60％，满意率95％。特别病例：男，33岁，全身烧伤96％，仅靠残留头皮作供皮区，第1次取皮后，因头皮供皮区感染，延迟二次植皮时间长达3周。

2　护　理

皮肤游离移植与带蒂皮瓣移植相比，后者显得复杂，但对于前者，很多临床医护人员都认为创面小，又无菌操作，处理比较简单，我科总结此组病例的围术期观察护理和随访后认为，没有足够重视和完善的护理同样易导致手术失败或效果不满意。

2．1术前护理

2．1．1 心理护理 运用沟通技巧，建立良好医患关系，了解患者心理状态，使其明白手术可能失败，皮片坏死，但又不过分紧张，使其配合手术。一般供皮区皮肤色泽，厚度尽量与植皮区一致，术前一定要征求患者意见，取上臂、大腿或腹部、头部等部位，以减少术后纠纷。

2．1．2取皮区护理 取皮区术前3d肥皂水清洗，剃毛，用75％酒精消毒，并用无菌单包裹，上臂或大腿进行供皮区消毒时，要将肢体周径全部消毒，利于助手在手术中承托上臂或大腿。术前良好的备皮是减少术后感染的重要护理措施。

2．1．3植皮区护理植皮前如创面有污染或轻度感染，可考虑使用抗生素。植皮处若为肉芽创面，术前每天换药，可用双氧水及生理盐水清洗，如创面污染不重，术前2～3d可用50％葡萄糖纱布盖创面，使肉芽结实，无水肿，呈现正常的红色。

2．2术后护理

2．2．1病房的要求室温25～28~C，过高温度，患者易出汗、烦躁、伤口容易感染。温度过低，血管痉挛，皮片不易成活。病室内每天紫外线消毒3次，床单保持干净，因创面易受床单表面微生物感染。

2．2．2 四肢植皮处往往需要用石膏托加强对植皮处的固定和对肢体的制动。注意调整合适，不使植皮区受压。

2．2．3植皮区护理 术后包扎最好选用弹力绷带加压包扎，松紧度合适，目的是使创面密切接触，不留空隙，术后1周应将患肢或患部抬高，以保持回流通畅，减少水肿。术后第一次更换敷料时间，须视原来创面性质而定，有感染创面植皮后3～5d换药；新鲜创面，术后无污渍和不良气味，可8～lOd换药。换药后再作加压、包扎，并制动，休息2～3周，3周以后，对于四肢的植皮区最好用弹力绷带再包扎一个较长时期(2～3月)，避免植皮区有静脉瘀血或皮下发生水泡，后者对于下肢植皮尤为重要。

2．2．4供皮区护理供皮区护理和植皮区一样重要。若发生感染，则不能再次供皮，且还将延长住院时间，供皮区换药器械包要与植皮区分开用，避免交叉感染。一般取皮区新鲜创面2周才更换敷料，但期间要注意观察，如有渗出污渍和不良气味，随时换药。更换敷料后继续加压包扎然后用弹力绷带，防止瘀血和疤痕增生。

小儿高热惊厥的急救和护理

朱文娟

关键词：小儿；高热；惊厥；护理

中图分类号：R473.72　文献标识码：B　文章编号：1008－2409(2007)03－0594－02

小儿高热惊厥是儿科常见急症，尤以婴幼儿多见，起病急，发作时全身或局部肌群突然发生阵挛或强直性收缩，多伴有不同程度的意识障碍，做好惊厥的急救和护理对临床诊断治疗和减少后遗症的发生有重要的意义。

1　临床资料

我科自2002年3月至2005年11月共收治高热惊厥患儿49例，发病年龄4个月至4岁3个月，其中男28例，女21例，均符合小儿高热惊厥的诊断标准，经积极抢救与细致护理，均治愈出院。

2　急　救

2．1惊厥的处理

2．1．1按压人中、合谷、涌泉等穴位，如无效则立即使用止惊药物。

2．1．2药物止惊：婴幼儿首选地西泮0.3～0.5mg・kg-1・次-1静脉注射；抽搐伴呼吸功能不全患儿可选用10％水合氯醛0.5ml・kg-1・加等量生理盐水保留灌肠。有时单用镇静剂不易见效，可用两种镇静剂交替使用，以免出现药物蓄积中毒。联合用药时，应考虑协同作用，选择对呼吸及循环无影响、无副作用的药物。

2．2惊厥的护理

2．2．1不要搬运，就地抢救，立即解开患儿衣领纽扣，松开腰带，让患儿平卧头偏向一侧，以利呕吐物和分泌物流出，防止反流窒息，及时清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。牙关紧闭者使用开口器、压舌板或舌钳压住舌头，以防舌后坠和舌咬伤。

2．2．2建立静脉通路，根据医嘱用药。

2．2．3给予鼻导管吸氧1～2L／min，以预防或减轻缺氧对脑细胞的损伤。

3　护　理

3．1高热的护理

3．1．1给予物理降温力求体温控制在38.5℃以下，可采取头部冷敷，冰敷两侧颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，或用温水及20％～40％的酒精擦浴，温水擦浴时水温32～34℃，擦至皮肤发红，末梢循环扩张以利散热，时间一般为15～20min。禁擦胸前区、腹部、后项，因这些部位对冷刺激敏感，易引起反射性心率减慢、腹泻等不良反应。若持续39～40℃高热不退者可头部用冰枕，用生理盐水或冷盐水灌肠，物理降温效果不佳者配合药物降温，常用药物有小儿泰诺退热滴剂、布洛芬混悬液等。

3．1．2降温过程中应注意三防①防止体温骤降，一般以每小时下降2～3℃为宜。②防止出现寒战，一旦发生应立即停止物理降温，给予非那根0.5～1mg／kg或地塞米松0.2～0.4mg／kg肌肉注射，并调整降温措施。③防止体温下降后再度升高，务必使整个降温过程保持安全。

3．2密切观察病情变化

3．2．1经常巡视，注意患儿体温、心率、呼吸、瞳孔及神志改变，发现异常及时通知医生，以采取紧急抢救措施。

3．2．2惊厥发作时，应注意惊厥类型，若惊厥持续时间长、频繁发作，应警惕有无脑水肿、颅内压增高的表现。如发现患儿心率减慢、呼吸节律慢而不规则、双侧瞳孔扩大，则提示颅内压增高，应及时报告医生，并采取降颅内压的措施。

3．3加强基础护理

3．3．1病室环境病室宜安静，光线柔和，夏天要通风，有条件者可置于空调房内，室温控制在18～22℃，相对湿度55～65％，以利患儿散热。医护人员走路要轻，操作尽量集中，动作轻柔敏捷，避免不必要的声、光刺激。

3．3．2 营养 应给予易消化、营养丰富、高维生素的流质或半流质饮食，大量出汗时及时补充水分。

3．3．3备好急救物品如吸痰器、开口器、压舌板、气管插管、急救药品等。

3．3．4 口腔护理高热患儿由于唾液分泌减少，口腔粘膜干燥，粘膜上皮脱落，易引起口腔感染，故应保持口腔清洁，进食后漱口，或用生理盐水棉签擦洗口腔，2次／d，口唇干燥者以维生素E软膏涂口唇。

3．3．5 防止外伤 ①对有可能再次发生惊厥的患儿要有专人守护，以防止患儿发作时受伤。②床边设防护床档，防止坠地摔伤，同时注意将床上的一切硬物移开，以免造成损伤。③对有可能皮肤损伤的患儿应将纱布放在患儿的手中或腋下，防止皮肤摩擦受损。④已出牙的患儿在上下牙齿间放置牙垫，防止舌咬伤。⑤对有输液的患儿应注意穿刺出针头的安全，防止折针及针头脱落。⑥切勿用力强行牵拉或按压患儿肢体，以免骨折或脱臼。

4　心理护理与健康指导

惊厥患儿就诊时，家长往往十分焦虑，惊恐不安，医护人员迅速到位，全力抢救，并守护于患儿身旁，处置熟练准确，以取得患儿和家长的信任，消除恐惧心理。随着惊厥逐渐停止，家长不安情绪逐渐稳定，此时根据患儿和家长所能接受的程度介绍患儿病情及有关知识，做好必要的解释工作及精神安慰，指导家长掌握制止惊厥的紧急措施(如针刺人中、合谷等)及物理降温的方法。