血清尿酸水平与冠心病关系的探讨

【摘要】目的 探讨血清尿酸水平与冠心病的相关性。方法 选择经冠状动脉造影证实的冠心病患者180例,分为急性冠脉综合征（ACS）组及稳定型心绞痛(SAP)组,同期冠脉造影正常的住院患者50例作为对照组;分别测定血清尿酸(SUA)及血脂水平,并记录分析性别、年龄、吸烟、高血压、糖尿病等病史。结果 冠心病患者血清尿酸水平显著高于对照组(P

【关键词】血清尿酸 冠心病 危险因素

中图分类号：R541.4文献标识码：A文章编号：1005-0515（2011）1-035-02

Study on the relationship between the level of serum uric acid and coronary heart disease

PENG HuiBingHUANG HeWU MingXingHUANG HaoBoXIE LiQiang

Department of Cardiovasology, The centralHospital of Xiangtan, 411100, China

【Abstract】Objective To investigate the association between serum uric acid(SUA)and coronary heart disease(CHD).Methods 180 patients with CHD confirmed by angiography and 50 control subjects without CHD were included in this study.The CHD group was re-divide into two subgroups:acute coronary syndrome(120),stable angina pectoris(60).Serum uric acid and blood lipid were determined.The relative factors of coronary heart disease:gender,age,smoking, hypertension and diabetes mellitus were registered and analysed.Results The serum uric acid level in CHD group was significantly higher than that of the non-CHD group(P

【Key words】Serum uric acid Coronary heart disease Risk factor

近年来,大量研究表明,除高血压、高血脂、高血糖、胰岛素抵抗、吸烟等危险因素外,血清尿酸水平在冠心病患者中升高的现象已引起临床的重视,随血清尿酸(serum uric acid,SUA)水平的增加,致死性和非致死性心血管事件明显增加[1]。但尿酸与临件的关联是由尿酸与其他危险因素之间的相互作用引起的，尿酸升高是否为冠心病的“独立”危险因素一直存在争议。本研究观察了180例冠心病患者的血清尿酸水平,以探讨SUA水平与冠心病之间的关系。

1 资料与方法

1.1 研究对象 收集2006年6月―2009年1月在我院心内科住院拟诊冠心病的患者230例，均存在冠心病危险因素并完善冠状动脉造影检查。根据冠状动脉造影结果分为冠心病组180例和非冠心病组50例(对照组)。冠心病组又根据美国心脏病协会制定的不稳定心绞痛诊断标准及世界卫生组织(WHO)制定的急性心肌梗死诊断标准,分为ACS患者120例(急性心肌梗死78例,不稳定型心绞痛42例),年龄(62.6±10.0)岁,男80例,女40例;SAP患者60例,男38例,女22例,年龄(61.2±14.5)岁。同期冠脉造影正常的住院患者50例作为对照组,年龄(59.5±9.8)岁,男33例,女17例。3组年龄和性别构成无统计学意义。

1.2 诊断及排除标准采用Judkins法经桡动脉或股动脉途径行选择性冠状动脉造影,由两位心脏科医生用目测法或QCA评估冠状动脉狭窄程度并以左主干、前降支、回旋支或右冠状动脉至少一支管腔内径减小>50%视为病理性狭窄,诊断为冠心病；冠状动脉造影未见异常为对照组。研究对象排除以下情况:痛风;合并其他心脏病者如扩张型心肌病、风湿性心脏病等;重度肥胖;肝肾功能不全、甲状腺疾病及严重心功能不全者;合并感染、肿瘤或免疫系统疾病者;合并脑血管意外或其他神经系统疾病者;服用降血脂和降尿酸药物；长期使用利尿剂和大量饮酒史。

1.3 研究方法

1.3.1一般情况 详细记录各组的临床资料,包括年龄、性别和冠心病危险因素,如吸烟、高血压和糖尿病病史等。

1.3.2 检测方法 每例患者均于入院次日清晨采集空腹静脉血5 mL,分离血清。用时间一终点法测定血清尿酸（SUA）浓度(试剂由Beckman公司提供,机器为Beckman CX7全自动生物化学分析仪)。用酶法测定总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(total glycerine,TG)。

1.3.3 统计学处理 所有数据采用SPSS 13.0软件包进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示,两组间均数比较采用t检验;多组间均数比较时,用方差分析。计数资料采用X2检验,P

2 结果

2.1 一般临床资料比较 比较年龄、性别、吸烟史、高血压史和糖尿病史，3组资料均无统计学意义(P>0.05,见表1)。

2.2 血清尿酸与血脂水平 比较冠心病组与对照组的SUA及血脂水平差异均具有统计学意义(P

2.3 血清尿酸水平 3组中在ACS组最高,其次为SAP组,最后为对照组，差异有统计学意义(P

表1 3组一般临床资料的比较

表2 冠心病组与对照组SUA及血脂水平比较

表33组间SUA水平比较

注：与对照组比较*P

3 讨论

近年来,虽然对冠心病的治疗获得重要的进展,但是其发病率仍然较高,因此迫切需要在这些人群中确定高度流行且容易检测的,并且能够治疗的新的危险因素,进而对这些危险因素进行干预,降低心血管事件、改善预后,提高患者远期生存质量,高尿酸血症可能属于这种危险因素,并大大增加心血管疾病的病死率[2, 3],因此有必要进一步对其进行广泛的基础和临床研究来阐明这一问题。尿酸是人体内嘌呤类化合物代谢的最终产物,经肾脏排出体外。UA升高与嘌呤的过量合成和肾脏对尿酸的排出减少有关。自1985年Framingham首次提出高尿酸血症与冠心病有关以来，大多数观点都认为尿酸可以促进冠心病的发展,但是作为一个独立的危险因素,还是通过其他的危险因素起作用的混杂因素,仍存在争议。其中一部分观点认为UA对冠心病的发生、发展是一个混杂因素[4]。大量文献表明,UA浓度升高与许多心血管危险因素相关,包括年龄、性别、高血压、糖尿病、高三酰甘油血症、肥胖、胰岛素抵抗[5]等。此外,肾功能减退时UA水平也升高。在人群中血清尿酸水平男性较女性高,女性绝经后尿酸水平随年龄增长而升高。正是由于尿酸与上述危险因素存在着密切联系,因此在研究中观察到的尿酸水平与冠心病的关系可能并不是尿酸的直接作用。然而,也有截然相反的观点,认为UA是冠心病的一个决定因子[6]。迄今,至少有约20个大规模试验,涉及10万以上研究对象,进行了尿酸和心血管疾病关系的研究,其中支持尿酸作为独立的心血管危险因素的研究有10多项。例如Bickel等[7]在1017例经冠状动脉造影确诊的冠心病患者群中研究UA与预后的关系,随访2. 2年,以所有原因死亡定为研究的终点，结果显示高尿酸水平的冠心病患者与低尿酸水平者比较,病死率明显增加。这些研究都表明了UA是冠心病总病死率的独立预测因子。因此,尽管不能确定UA在冠心病的发生发展中起独立作用,但至少可以明确它是冠心病的一个重要的致病因素。

本研究资料结果显示,冠心病组的SUA水平较对照组增高,差异有统计学意义,排除年龄、性别、吸烟、高血压病、糖尿病等传统冠心病危险因素影响,提示高尿酸血症和高脂血症一样是冠心病的危险因素之一,这与Puddu等[8]的报道相符。本研究资料患者均存在冠心病危险因素，拟诊病例诊断过程中,高血压、糖尿病、吸烟等危险因素均为拟诊依据,最终据冠脉造影结果而确诊,因此冠心病和对照组两组病例间上述危险因素总体比较无显著差异，此与流行病学资料不符,但却能一定程度上排除上述因素的影响,从而增加探讨各组SUA水平与冠心病关系的可比性。本研究结果显示SUA水平在ACS组最高,其次为SAP组，最后为对照组，差异有统计学意义(P

综上所述,SUA水平与冠心病的发生发展相关,且可能随着冠心病病变范围的扩大和病情的加重而逐渐增加。但本研究为非随机性、非前瞻性对照研究,且存在一般临床资料比较（例如吸烟、高血压和血糖等）程度分级未细化、混杂因素排除设计欠科学等缺陷，结论具有一定局限性,采用何种参数更正确、客观评价SUA水平与冠心病的确切关系有待更好的临床实验证实。不过本研究结果对临床实践仍具有一定的现实指导意义，即对伴有高尿酸血症的冠心病患者,应予以充分重视,在控制传统危险因素及常规治疗的同时,应积极采取措施控制富含嘌呤食物减少尿酸生成，促进尿酸排泄降低其尿酸水平可能对防止和延缓冠心病的发生发展有益。尤其在ACS早期进行干预有可能预防及减少心血管事件的发生。

参考文献

[1]Bickel C,Rupprecht HJ,Blankenberg S,etal.Serum uric acid as an independent predictor of mortality in patients with angiographic proven coronaryarterydisease[J].AmJ Cardial,2002,89(1):12

[2] ChoiHK,CurhanG.Independent impactofgoutonmortality and risk for coronary heartdisease[J].Circulation, 2007, 116: 894-900.

[3]GerberY,TanneD,Medalie JH, eta.l Serum uric acid and long-term mortality from stroke, coronary heart disease and all causes[J]. Eur J Cardiovasc Prev Rehabi,l 2006, 13(2): 193-198.

[4]Jee SH,Lee SY,KimMT, eta.l Serum uric acid and risk ofdeath from cancer,cardiovascular disease or all causes inmen[J].Eur JCardiovasc PrevRehabil,2004, 11(3): 185-191.

[5]Halligan C,Matteson EL. Hyperuricemia and coronary[ J]. Artery Disease,2005, 2(1): 193-197.

[6]Montalcini1 T,Gorgone1 G,GazzarusoC, eta.l Relation between serum uric acid and carotid intima-media thickness in healthy postmenopausalwomen[J]. Intern EmergMed, 2007, 2(1): 19-23.

[7]BickelC,RupprechtHJ,Blankenberg S, eta1. Serum uric acid as an independ- entpredictor ofmortality in patientswith angiographically proven coronary artery disease[J].Am JCardio,l 2002, 89: 12-17.

[8]Puddu PE,Lanti M,Menotti A,et al.Serum uric acid for short-term predicition of cardiovascular disease in the Gubbio Population Study[J].Acta Cardiol,2001,56(7):234