B超监护宫腔镜下子宫输卵管口插管疏通术

【摘要】 目的 探讨B超监护宫腔镜下输卵管口插管疏通术治疗不孕症的临床效果。方法 对2011年10月至2012年4月在我院门诊进行B超监护宫腔镜下子宫输卵管口近端插管疏通术84例的临床资料进行回顾性分析。结果 84例患者均无子宫穿孔、术后大出血、空气栓塞、急性水中毒等发生。28例患者术中发现有子宫内膜息肉，14例为子宫角开口处膜状粘连，7例为一侧宫角处息肉伴膜状粘连，7例术中1侧输卵管开口不可见。161侧输卵管均顺利插入医用塑料导管，91根输卵管注药无阻力，56侧初注药有阻力，加压后阻力减小，14侧注药阻力大，加压注药后阻力无缓解。所有手术患者均能很好耐受手术，无明显不适。结论 B超监护下子宫输卵管近端插管疏通治疗安全有效，并能对不孕症患者宫腔病变作出较为正确评估。

【关键词】 不孕症；宫腔镜；子宫输卵管近端插管疏通术

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.678 文章编号：1004-7484（2012）-08-2961-01

传统剖腹或经腹腔镜输卵管矫正手术仅适用于输卵管远端阻塞或盆腔粘连而不能治疗输卵管近端阻塞。而输卵管口插管疏通术治疗对输卵管近端阻塞、输卵管口处膜状粘连或管腔内部分粘连有效，其中B超监护宫腔镜下输卵管口插管疏通术不仅能诊治部分阻塞的输卵管，同时亦能了解宫腔内病变和进行相应治疗，因此本研究拟探讨此种方法治疗不孕症的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2011年10月至2012年4月共进行B超监护宫腔镜下子宫输卵管口插管疏通术84例，年龄22-35岁，其中原发性不孕患者21例，继发性不孕患者63例，84例中63例术前行子宫输卵管造影（HSG）提示至少一侧输卵管近端阻塞，其中7例1年余前曾因宫腔粘连行宫腔镜下宫腔粘连分离手术、术后HSG提示双侧输卵管近端阻塞。

1.2 麻醉方式 无麻醉或采用芬太尼和丙泊酚联合的静脉麻醉。

1.3 操作步骤 ①术前B超检查了解盆腔是否有积液以及积液量多少；②术前30分钟肌内注射阿托品0.5mg或内塞消炎痛栓50mg或采用芬太尼和丙泊酚联合的静脉麻醉；③常以5%葡萄糖液为膨宫介质，在宫腔镜直视下找到输卵管开口，将外径为1.0-1.6mm的医用塑料导管插入输卵管口内2-3mm深，先用亚甲蓝液，观察是否有染液向宫腔内回溢，以判断输卵管通畅度，然后注入抗生素、利多卡因、地塞米松等药进行治疗。

1.4 结果评定 注入药液无阻力、无反流为通畅；初有阻力反复多次加压推注后阻力下降为通而不畅，可考虑下周期再重复治疗；阻力大有反流无法注入药液者考虑为输卵管阻塞。同时在腹部B超监护下行此手术，直接观察输卵管有无异常膨胀，子宫直肠凹陷有无积液。

2 结果

2.1 手术情况 所有患者均无子宫穿孔、术后大出血、空气栓塞、急性水中毒等发生。28例患者术中发现有子宫内膜息肉，14例为子宫角开口处膜状粘连，7例为一侧宫角处息肉伴膜状粘连，7例术中7侧输卵管开口不可见。161侧输卵管均顺利插入医用塑料导管，91侧输卵管注药无阻力，56侧初注药有阻力，加压后阻力减小，14侧初注药阻力大，加压注药后阻力无缓解。所有手术患者均能很好耐受手术，无明显不适。

2.2 术后随访情况 患者术后随访率为100%，其中有21例术后成功妊娠，7例考虑为双侧输卵管阻塞建议外院行体外受精-胚胎移植治疗，其余患者随访中。

3 讨论

输卵管性不孕是女性不孕症的主要原因之一，其中输卵管近端阻塞占输卵管性不孕的大部分[1，2]。宫腔内粘液栓，内膜碎片及子宫角部痉挛造成的假性输卵管梗阻也占了相当的一部分[1，3]。与腹腔镜相比较，官腔镜下输卵管疏通治疗术已证实是一项相对简易、安全、经济且较为有效的治疗输卵管性不孕的方法。宫腔镜直视下，视野大，图像清晰，便于观察宫腔内微小病变，对宫腔内疾病进行诊治，有利于找到不孕的宫腔原因[3]。有资料显示经宫腔镜输卵管插管疏通治疗后的宫内妊娠率达57.2%[4]。本研究显示：子宫内膜息肉28例，14例为子宫角开口处膜状粘连，1例为一侧宫角处息肉伴膜状粘连，术后21例妊娠，术后妊娠率较高，与相关文献报道相符。

宫腔病变和输卵管病变可以单独存在也可以合并存在，而宫腔镜下输卵管口插管疏通术不但能了解患者输卵管通畅情况，同时还能明了患者宫腔情况，兼可对患者宫腔和输卵管病变同时进行治疗：刮除息肉，分离粘连，疏通输卵管。宫腔镜下输卵管插管准确、简便、安全、可靠，有效率较高，兼有诊断和治疗的作用[5，6]。本研究通过对患者的输卵管近端阻塞部位进行插管疏通治疗，同时对患者宫腔内息肉、粘连一并进行治疗，收到了较好的效果，值得临床推广。

参考文献

[1] 曹泽毅主编.中华妇产科学第二版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1668-1670.

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[3] 徐晓玲.98例输卵管性不孕症经宫腔镜插管疗效分析[J]. 中国初级卫生保健，2009，23（5）：54-55.

[4] 刘效群，吕丽华，张素芝，等.输卵管不孕患者经宫腔镜插管疏通预后预测模型的探讨[J].中国内镜杂志，2007，13（11）：1142-1149.

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