抗菌药物应用与细菌耐药分析

【摘要】 目的 探讨我院抗菌药物使用频度与细菌耐药性之间的关系。方法 统计我院2011年抗菌药物的用药频度，并对用药频度和细菌耐药性进行分析。结果 2011年本院抗菌药物使用较多的抗菌药物主要为头孢类抗菌药；微生物送检率为52.28%，以革兰氏阳性球菌为主占56.2%，革兰氏阴性杆菌占25.41%。结论 抗菌药物使用频度与细菌耐药性呈正相关，医院应多方面加强抗菌药物使用监管，以减少细菌耐药性的发生。

【关键词】 抗菌药物；用药频度；细菌耐药

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.701 文章编号：1004-7484（2012）-08-2984-02

Analysis of antimicrobial agents and bacterial resistance in 2011

LIANG Ying-ping，GUAN Xiang-lin，HUANG Xiao-ming

【Abstract】ObjectiveTo investigate the relationship between antibacterial use frequencies between the degree of bacterial resistance.MethodsAnalyzed theDDDs of antibacterial drugs in our hospital in 2011 and bacterial resistance.ResultsPrimary antimicrobial drugs in 2011 were the cephalosporin antimicrobial agents； microbial inspection rate was 52.28%， G+ accounted for 56.2%， G- bacilli accounted for 25.41%.Conclusion The antimicrobial drug use was positively correlated with the frequency of bacterial resistance； many ways should be strengthened in order to reduce the occurrence of bacterial resistance to antibiotics.

【Key words】Antimicrobial agents；DDDs；Bacterial resistance

目前，随着抗微生物药物的广泛应用，大大加剧了细菌耐药性的发生，使得多重耐药细菌感染成为医院面临的严峻问题。抗生素现在已成为医院临床使用的最广泛、进展最快、品种最多的一类常规药物。同时因为不合理的使用抗生素而引发的不良反应、继发感染、耐药性加剧、并发症增加等问题也越发显著。临床上常用的抗微生物药物如β-内酰胺类、大环内酯类等治疗效果也大大下降[1]。为了使医院抗菌药物能够合理有效的应用以及完善抗菌药物的管理制度，本文针对我院2011年的抗菌药物的用药频度与细菌耐药性之间的关系进行了调查与分析，为临床合理使用抗生素提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文所用抗菌药物的资料，主要是我院2011年的抗菌药物的出库记录；细菌耐药资料也主要来自我院检验科分离细菌资料。2011年我院住院的总人数为15210人次。

1.2 方法 依次统计已使用的抗菌药品的名称、规格、销售量以及致病菌分布、特殊耐药菌检出率、对抗菌药物耐药率等项目，药物限定日剂量（DDD）采用《新编药物学》（第16版）、《临床用药须知》并结合药品说明书推荐的主要适应症成人平均日剂量确定。用药频度DDDS=药品消耗总量/药品的DDD值，采用均折算求和的方法计算同一品种不同规格、不同厂家的药物的总消耗量，但针对同一品种不同给药途径则进行分别计算其总消耗量。

2 结果

2.1 抗菌药物使用概况 2011年本院抗菌药物使用较多的前五名分别为头孢曲松、头孢硫脒、头孢他啶、头孢地嗪、头孢唑林。按照DDDS排序抗菌药物，详细结果，见表1。

2.2 细菌培养分离结果 送检患者临床标本总数为7952例次，微生物检查送检率为52.28%，共分离出3959株细菌，细菌检查阳性率为49.78%，其中，以革兰氏阳性球菌为主占56.2%，革兰氏阴性杆菌占25.41%，详细结果见表2。送检样品主要包括痰液、血液、尿液、分泌物、脓液等，对其进行细菌培养和药物敏感度实验。采用常规实验方法进行药敏试验，详细结果，见表3、表4。

3 讨论

3.1 抗菌药应用频率 通过以上调查结果可以看出消耗量大、种类较多的是头孢类抗菌药；同时，β-内酰胺酶抑制剂也占有较大的使用频率，这是因为近年来耐药菌株范围不断扩展，传统抗菌药物大多已耐药，从而导致三代头孢与加酶复方制剂成为临床医生抗感染首选用药，而且该结果也表明我院医生在选用抗生素时有着较高的起点，值得临床医师进行关注和相应的调整[2]。

3.2 病原菌的耐药性 统计分析数据显示，临床细菌耐药情况较为严重：溶血链球菌、化脓链球菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌是我院细菌室2011年分离出较多的菌种，从表4可见，这些常见的菌群在我院同期常用的抗生素中敏感性显著下降。哌拉西林钠/他唑巴坦钠是近两年我院用量较多的品种，DDDS排序第6，已出现部分细菌对其产生一定的耐药性，但对溶血链球菌仍保留有92.32%的敏感率。三代头孢是我院近期使用频度最大的抗菌药物，已占据各类药品使用频度的首位，病原菌对其敏感性有着逐渐下降的趋势，如头孢他啶对溶血链球菌的敏感率已经低于20%。青霉素为窄谱抗生素，对革兰阳性球菌有较好的作用，虽然DDDs排序第七，但溶血链球菌、化脓链球菌对其敏感性已经低于16%，这可能是由于其他β-内酰胺类抗生素的大量使用产生了交叉耐药[3]。

3.3 抗生素的使用频度与细菌耐药性 通过研究结果，我们可以看出，临床最为常用的是第三代头孢类抗菌药物，其日常用量较大，因此其耐药率的产生也是最高的，因此敏感性较低。这表明临床上在给患者使用抗生素时，应从诊断感染指标和病原学诊断明确及药物学经济角度考虑，从而合理、安全、有效地选用抗生素。若滥用抗生素必将导致耐药菌株的快速增长和扩散。

总之，医院的相关管理部门要根据本院抗生素的使用情况及细菌耐药制定相应管理措施，调整抗生素的品种及数量，使抗生素更科学、安全、有效地发挥疗效。同时，医务人员也应掌握抗菌药物的特征及适应症，并通过药物敏感性试验监测细菌耐药性，减少和防止细菌耐药的发生。

参考文献

[1]陈慧玉，罗军，何加宁，等.我院2006年抗菌药物使用情况与耐药性分析[J].中国药房，2008，19（8）：589-591.

[2] 王霞.2004年-2006年我院抗菌药物应用分析[J].中国医院用药评价与分析，2008，8（2）：100-103.

[3] 胡付品，叶信予.2005年上海华山医院细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志，2007，7（4）：233-237.