胎膜早破的观察与临床护理

摘要：目的 回顾2010年6月～2013年6月我院收治123例胎膜早破病例，总结胎膜早破的护理措施。方法 对123例胎膜早破病例进行分析。结果 123例中发生新生儿死亡1例。结论 正确处理胎膜早破，做好胎膜早破的护理，特别是心理护理，积极预防并发症，减少围生儿死亡率。

关键词：胎膜早破；产程观察；临床护理

胎膜早破是孕妇在临产前的胎膜自然破裂，是产科常见的分娩期并发症之一，对其妊娠、分娩不利的影响是早产率升高、围产儿死亡率增加、宫内感染率及产褥感染率皆升高[1]。孕周越小，围产儿愈后越差。胎膜具有保护羊水和胎儿的功能[2]。胎膜早破引起一系列产科并发症，危害母儿安全，因此防止胎膜早破的发生及做好胎膜早破的护理至关重要。

1资料与方法

1.1一般资料 我院2010年6月～2013年6月，收治住院孕妇1226例，发生胎膜早破62例，占住院总人数5%。本组产妇年龄21～37岁，其中孕35～36 w 48例，孕33～34 w 6例，孕31～32 w 5例，孕

1.2胎膜早破的诊断及临床表现 患者自觉阴道有流液，继而又少量间歇性排除，可混有胎脂和胎粪，当咳嗽、打喷嚏、负重等腹压增加时，羊水即流出。阴道检查后穹窿有羊水池，酸碱试纸测定阴道液pH呈碱性，阴道干燥片检查有样齿状结晶或涂片查见羊水成份。

2临床护理

2.1心理护理 胎膜早破的患者常以急诊方式入院。入院时产妇焦虑、紧张心理。此时医护人员要有高度的责任心，对孕妇及家属耐心解释以解除孕妇的过度紧张使她们产生信任及安全感。护士必须有一颗真挚慈爱之心，热情接待产妇，同情，体贴，关心她们并了解她们的心理状况和要求，最大限度地调动产妇的主观能动性，积极配合治疗及护理，顺利分娩。

2.2护理 胎膜早破的孕妇，绝对卧床休息，床尾抬高30°，以降低宫腔压力，减少羊水流出，防止脐带脱垂，床上大小便，禁止灌肠。取左侧卧位，减少右旋的子宫对腹主动脉、下腔动脉的压迫，增加静脉的回流，促进子宫胎盘血液循环。避免不必要的肛诊和阴道检查。

2.3饮食护理 指导胎膜早破的孕妇进食含蛋白高、清淡、易消化的食物，增加机体抵抗力。应进食新鲜的蔬菜和水果，以保持孕妇大便通畅。

2.4预防感染 胎膜早破后子宫与外界形成通道，会阴经常处于潮湿状态，此时，寄生在宫颈阴道的细菌上行侵犯羊膜，随着通道进入宫腔，诱发宫腔感染。所以保持会阴清洁、干燥是控制感染的首要条件。使用消毒会阴垫，用碘伏消毒外阴2次/d，勤换内衣内裤。破膜超过12 h要及时应用抗生素预防感染。密切观察体温变化，每天监测T、P、R，并注意血象变化。注意羊水的量、色、质、气味的变化并做好记录，如有异常，报告医生及时处理。

2.5严密观察宫缩 大多数破膜后24 h自发宫缩，如果孕龄

2.6胎儿护理 ①胎心率的观察：密切观察胎心率的变化，监测胎动及胎儿宫内安危。孕妇入院后用胎心监护测胎心，若胎心160次/min，除有胎儿窘迫还可能并发宫内感染。②产妇自测胎动：医护人员要教会孕妇自测胎动，正常胎动2～5次/h，12 h累计胎动数≥20次。如果12 h计数

2.7分娩期护理 对足月的孕妇，要密切观察产程进展和胎心音情况，适时结束分娩，对孕龄未达37 w，无产兆无感染征象，应密切观察以争取适当延长孕龄。遵医嘱给地塞米松10 mg静脉滴注，1次/d，共2次，以促进肺成熟。

3体会

胎膜早破是产科常见的并发症。该病的发生，多有明显的诱因，通常认为与感染、胎膜结构异常、胎位异常及宫腔压力异常等相关。加强孕期健康教育及产前检查，及时纠正胎位不正，增加营养，注意休息，多食蔬菜水果，增加胎膜的韧性。讲解胎膜早破对母婴的危害，避免不良心理因素和环境刺激，积极治疗而延长孕周、提高新生儿存活率，减少新生儿并发症为目的，确保母婴安全。

参考文献：

[1]邓玉清，白俊.宫颈阴道分泌物HCG和AFP检测在胎膜早破诊断中的价值[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16（5）：293.

[2]夏丹，王利敏，李刚.胎膜早破156例临床分析[J].中国现代医生，2008，46（3）：64-110.