换口服药后感觉很不适该怎么办?等

答疑专家

仝小林 中国中医科学院广安门医院副院长，中华中医药学会糖尿病专业委员会主任委员。

问题一：换口服药后感觉很不适该怎么办？

专家：

“头晕、心慌、恶心、出冷汗”有可能是低血糖反应。

低血糖症是指血葡萄糖（简称血糖）浓度低于正常的一种临床现象，病因多种，发病机制复杂。成年人血糖低于2.8mmol/L时，可认为是血糖过低。低血糖症状可见有：虚汗、眩晕、心慌心悸、眼冒金星、颤抖、饥饿感、乏力、手足发麻、言语不清、烦躁，甚至性格改变、定向障碍、癫痫发作或者昏迷。

口服二甲双胍也可引起胃肠道反应，如恶心、腹胀、腹泻等消化道症状，如在餐时或餐后服用会减少。治疗时出现不耐受的最初迹象时不必停药，会自行消失。在过量时，可能蓄积会出现乳酸性酸中毒。此外，糖尿病自主神经病变亦可导致胃肠功能紊乱，引起腹部不适、食欲减退、腹胀腹痛、腹泻，甚至恶心、呕吐。

缓解症状方法：①随身备糖块；②服用补中益气丸以强健脾胃，益气升阳；③含服西洋参片；④若腹泻者，可服用葛根芩连丸，解肌清热止泻；⑤若腹胀者，可服用加味保和丸，健胃消食，行气通腑；⑥若症状仍不缓解，应尽早至医院治疗，以免延误病情。

问题二：血糖控制不稳定，问题出现在哪些方面？

专家：

血糖不稳定的原因：①应用胰岛素及磺脲类降糖药物过量；②生活不规律，饮食不能定时定量；③持续剧烈运动（如长跑）；④脆性糖尿病，胰岛功能减退，不能及时调控胰岛素分泌而致血糖不稳定；⑤苏木杰现象，即指低血糖后机体升糖机制被充分调动，血糖迅速升高，并出现反跳性高血糖的现象；⑥因神经调节失常，迷走神经兴奋过度，体内胰岛素分泌过多；⑦胃肠手术后，由于食物迅速进入空肠，葡萄糖吸收太快、血糖增高、刺激胰岛素分泌过量；⑧胰岛B细胞瘤，严重肝病、垂体前叶和肾上腺皮质功能减退等可致器质性低血糖症。

预防低血糖的方法：①按时进食，生活规律；②不可随便增加药量；③每次用胰岛素均应仔细核对剂量；④运动量恒定；⑤常测血糖；⑥随身带糖块以备用；⑦针对瘦型糖尿病患者，其血糖波动大，易发生低血糖反应，可口服补中益气丸。

问题三：1型糖尿病患者注射了胰岛素后，腿脚发肿、拉肚子是正常反应吗？

专家：

使用胰岛素治疗后，腿和脚浮肿、腹泻可能是注射胰岛素产生的不良反应。

胰岛素不良反应包括：①低血糖反应：早期症状有饥饿感、头晕、乏力、出汗、心悸、手抖、面色苍白等；后期出现烦躁不安、定向失常、语无伦次；如不及时治疗则出现惊厥、抽搐、昏迷、甚至死亡。②过敏反应：治疗过程中少数病人会出现荨麻疹、紫癜、皮肤黏膜水肿、胃肠道反应、支气管哮喘，甚至发生肺水肿、过敏性休克等。③胰岛素性水肿：可能与胰岛素促进肾小管吸收钠有关。一般经过一段时间后可自行消退，不必处理。少数严重的可短期使用利尿剂。④视力模糊：胰岛素使血糖迅速下降，影响晶状体内及玻璃体内渗透压，使晶状体内水分逸出而屈光下降，发生远视所致。一般不必处理，随血糖浓度恢复正常后症状可消失。⑤皮下脂肪萎缩：长期注射胰岛素的患者，应每天变换注射部位，并采用室温下的胰岛素注射，或改用高纯度的胰岛素可预防其发生。

唐大寒 中南大学湘雅二医院主任医师，教授，对糖尿病、慢性肾功能不全病人的饮食营养治疗及食疗保健有较深的研究。

问题一：我是一位初诊2型糖尿病患者，听说糖尿病患者不能吃糖、不能吃水果、不能吃稀饭、不能吃蛋糕，不能吃油、不能吃……如果真像他们说的那样，糖尿病病人岂不要承受疾病本身和节制饮食带来的双重痛苦？我想知道糖尿病病人到底有哪些食物不能吃？

专家：

认为糖尿病患者这不能吃，那也不能吃是对糖尿病饮食治疗方法的误解。其实，糖尿病患者与普通人一样，什么都可以吃；但他们与普通人不同的是不能随心所欲的吃。因为糖尿病饮食是一种严格的定量饮食，只有在总热量控制的前提下，根据患者的饮食习惯或喜好及病情变化合理地安排各种食物。我以糖尿病患者吃水果举例来进一步说明这个问题：1.吃水果的条件是病情稳定即空腹血糖小于6.0mmol/L，餐后2小时血糖小于8.0mmol/L及糖化血红蛋白(HbA1c)小于6.5%才可考虑吃水果；2.吃水果的时间应选择在两餐之间如上午10时、下午3时或晚上10时左右，不宜饭前或饭后马上吃；3.每次食用量以一个食物交换单位或交换份（热量90千卡）为限，一天最好不超过两次，其热量必须计入总热量中；4.尽量吃血糖生成指数较低的水果如柚子、鲜桃、青香蕉、苹果、梨及柑桔等；5.吃水果的方式也有要求即不宜将水果榨成果汁饮用，否则会导致血糖较大的波动。

从上面这个例子可以看出，糖尿病患者没有绝对不能吃的食物，关键是何时吃、怎样吃、吃多少的问题。

问题二：前段时间发现自己尿中有泡沫，怀疑是肾脏的问题，去医院查了24小时蛋白尿，被医生确诊为Ⅰ级肾病，但不用吃药，医生嘱咐一定要控制血糖，控制饮食。请问糖尿病合并Ⅰ级肾病该怎样控制饮食呢?

专家：

糖尿病合并早期肾病意味着患者肾功能受损程度较轻，尚无氮质血症存在；如果此时引起高度重视，注重控制并稳定血糖与合理饮食，这种轻微的肾损害完全可能被逆转。饮食控制原则与普通糖尿病基本相同，但应重点关注食物蛋白质的质和量。食物蛋白质的供给可按每公斤标准体重0.8～1克/天计算，或蛋白质热量占总热量的10%即可；这样既可保证机体对蛋白质的需求又不会加重病人肾功能损害；比如一个标准体重60公斤的患者，每天给予膳食蛋白质50～60克即可，且应保证5%以上来源于蛋、奶、鸡、鱼、肉类及豆类等优质蛋白质的食物。

50～60克低蛋白糖尿病饮食食谱举例（热能1500千卡）：

早餐：牛奶300克，荞麦馒头1个（荞麦面75克）；

中餐：大米75克，芹菜香干炒肉（芹菜75克，香干50克，瘦猪肉50克），炒白菜100克；

晚餐：大米75克，凉拌海带100克，焖黄瓜200克，西红柿蛋汤（西红柿100克，鸡蛋50克）。

全日烹调用油25克。

营养计算：总热量1490千卡，蛋白质58克，其中优质蛋白质33.5克，占58%。

王建华 山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任，济南市内分泌专业委员会副主任委员。

问题一：妊娠糖尿病，为什么早餐后两小时血糖比空腹血糖高？

我怀孕28周，确诊为妊娠糖尿病，医生建议控制饮食，每天自测血糖。我今早测空腹血糖为4.4mmol／L，但吃完早饭后两小时测4.2mmol／L，为什么吃完早饭血糖还低了？昨天测也是早餐后两小时比空腹值低，但午饭晚饭后两小时值都比空腹值高。（我的早餐：豆浆一杯，一个水蒸鸡蛋糕，杂粮切片面包一片。）

专家：

“空腹血糖”指隔夜禁食8～12小时后于早餐前采血所测的血糖，其高低除了与机体自身基础胰岛素的分泌水平有关以外，主要取决于头天晚上的用药情况。“餐后2小时血糖”是指从吃第一口饭开始计时到满2小时为止所测的血糖值，其高低除了与病人胰岛储备功能有关外，主要取决于当餐进食量多少以及餐前用药的情况。正常人“餐后血糖”一般比“空腹血糖”要略高一些，但糖尿病人由于其胰岛功能不正常，再加上受到药物因素的影响，因此，两者相比可能高，也可能低。

问题二：请教关于糖耐量受损的问题

我先做了糖耐量试验82克葡萄糖，空腹血糖是4.0mmol／L，餐后两小时血糖后是6.0mmol／L；一个月后做的馒头餐试验，空腹是4.0mmol／L，可两小时是7.5mmol／L（都是在同一家三甲医院）两次餐后血糖差别很大！请教这是糖耐量受损吗？27岁才吃200克馒头血糖就7.5mmol／L，波动是不是太大了？

专家：

正常人的血糖并非恒定不变，一天中的不同时段、非同日的同一时点以及空腹与餐后，其血糖值都是不完全一样的，但都只是小幅的波动。正常人空腹血糖波动范围是3.9～6.1mmol/L；餐后2小时血糖略高，但不应超过7.8mmol/L，如果空腹血糖正常，餐后2小时血糖在7.8～11.1mmol/L之间谓之“糖耐量受损”。你的血糖完全正常，不存在糖耐量受损，其波动也是在正常范围内的波动。

问题三：糖尿病患者怀孕时应注意什么？

我是一个糖尿病患者，目前血糖控制较好，现在我和丈夫都想要一个宝宝，但又担心怀孕后对控制血糖不利。请问专家，我一旦怀孕后，应该注意些什么？

专家：

糖尿病患者如果在相当一段时间里保持血糖基本正常，那么完全可以怀孕。

一般地说，怀孕前3～6个月应做一些准备工作。如怀孕前必须将糖化血红蛋白检验指标调整在正常范围以内，这意味着你的糖尿病得到了较好的控制，也表明胎儿出现缺陷的危险性很低。怀孕期间，每天至少检测血糖四次，同时监测尿酮水平，还要经常对食谱进行调整。每日保证摄入优质蛋白质每公斤体重1.5~2.0克，以及各种新鲜蔬菜和水果，可采取少量多餐及睡前加餐的方式。

孕期头三个月最为关键，此时对胎儿的发育影响最大。在此阶段，由于胎盘释放激素的影响，母亲体内胰岛素抵抗可能会加重，对血糖变化的敏感性也会有所降低，因此，此时应特别注意预防低血糖的发生。在这一阶段若要外出，身边可携带一些零食，每天要根据血糖水平随时对胰岛素的用量进行调整。