颅内畸胎瘤1例

【关键词】 畸胎瘤； 颅脑； 磁共振成像

1 病例介绍

患者，男，59岁，因“间断头痛、头晕5年余，加重半年，同时伴呕吐、间歇性抽搐”，于2011年5月29日入院。查体：神志不清，步态不稳，右侧肢体肌张力增高，腱反射亢进，心肺及实验室检查未见异常。头颅MRI示：左侧颞额叶巨大肿块，最大层面6.0 cm×5.5 cm×6.8 cm，边界清楚，占位效应明显，周围无水肿，病灶跨过中线凸入右侧，左侧侧脑室受压变窄，中线右偏，病灶信号不均匀，T1WI呈高信号，可见分层，上部信号较高，见图1，T2WI呈等、高混杂信号，见图2，增强并脂肪抑制序列示病灶上部呈低信号，未见强化，下方实质性部分不均匀轻度强化，局部见囊状无强化低信号区，见图3。MRI拟诊：左颞额部占位，畸胎瘤可能性大。手术后病检：成熟性畸胎瘤。

2 讨论

畸胎瘤属生殖细胞源性肿瘤，来源于胚胎残余组织，好发于盆腔，颅内畸胎瘤十分少见，其发生率约占脑内肿瘤的0.5%，青少年多见，男性多于女性［1］。肿瘤半数左右位于松果体区，其次为鞍区、颅后窝。畸胎瘤由两种或三种胚胎成分构成，即外胚层的神经组织、上皮组织；中胚层的骨、软骨、脂肪、结缔组织；内胚层的消化道腺体、甲状腺腺体等［1］。根据组织成分不同分为成熟性畸胎瘤、未成熟性畸胎瘤、具有恶性转化的畸胎瘤，其中成熟性畸胎瘤为良性肿瘤，余均属恶性肿瘤［2］，根据大体结构分为囊性和实质性畸胎瘤。畸胎瘤的临床表现与肿瘤的位置、大小及生长速度密切相关，发生于松果体区或鞍区患者多以颅内压增高症与视觉障碍为主，本例患者发生在颞额叶，肿瘤巨大，临床以头痛、头晕为主要症状，伴有呕吐及抽搐间歇性发作。MRI表现有一定特征性，典型囊性畸胎瘤T1WI、T2WI均为高信号，抑脂像为低信号，增强扫描无强化；囊实性及实性畸胎瘤信号混杂，牙齿、钙化T1WI与T2WI均为低信号，脂肪T1WI与T2WI均为高信号，软组织成分T1WI为等信号，T2WI为稍高信号，其内囊变T1WI为低信号，T2WI为高信号，增强扫描实性部分不均匀强化。畸胎瘤可自发性破裂［3］，在脑室系统及蛛网膜下腔广泛脂质播散，T1WI显示清楚，呈多发小圆形高信号油滴样影像。颅内畸胎瘤因存在多种成分，MRI表现具有多样性，找到脂肪成分是诊断的关键，利用MRI多方位、多序列显像及增强扫描，典型者容易诊断，不典型者尚需与表皮样囊肿、颅咽管瘤、生殖细胞瘤鉴别。

参 考 文 献

［1］ 李松年，唐光健.现代全身CT诊断学［M］.北京：中国医药科技出版社，2001：121-123.

［2］ 丛蕾，张雪林，杨柳.颅内畸胎瘤的影像学诊断［J］.实用医学杂志，2011，27(10)：1826-1828.

［3］ 孙淑霞，谷艳英，张善国，等.颅内畸胎瘤的CT、MRI诊断［J］.临床放射学杂志，2004，23(12)：1030-1033.

（收稿日期：2011-10-21）