重型颅脑损伤病人的护理体会

【摘要】目的 探讨重型颅脑损伤患者的护理方法及体会。方法 回顾性分析1999年―2009年37例重型颅脑损伤患者的临床资料，对患者进行密切观察，细心护理。结果 患者均康复出院，对护理效果满意。结论 加强术后病情观察，积极预防并发症的发生，做好护理工作，是取得满意疗效的保证。

【关键词】重型颅脑损伤 病情观察 临床护理

中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2010）12-206-01

重型颅脑损伤是外科创伤中最常见而且是较严重的一种损伤，其发生率在30%～50%[1]。它具有病情急、危、重，病情变化快，护理复杂，病程长，死亡率高的特点。及时、有效、良好的护理是抢救患者生命,降低死亡率的重要措施之一，我院1999年3月-2009年10月，对37例重型颅脑损伤患者进行细心护理，取得良好效果，现将护理体会总结如下：

1 临床资料

本组37例患者中男28例，女9例;年龄19～64岁，平均年龄（36.2±3.4）岁；入院GCS评分3～8分。其中车祸致颅脑损伤14例，重物砸伤12例,坠落致颅脑损伤6例，原发性脑干损伤5例。37例患者入院时均有不同程度的意识丧失、昏迷、肢体麻痹、强直性或阵挛性抽搐,全部病例均行手术治疗,治愈24例,好转11例,死亡2例。

2 护理

2.1 严密观察患者意识、瞳孔、生命体征变化

意识是判断患者病情轻重及脑功能状态的可靠指标之一[1]。观察患者意识状态，不仅要了解有无意识障碍，还应注意意识障碍的程度及变化。瞳孔变化对颅脑损伤的诊断十分重要，观察瞳孔的大小、形状、对光反应的灵敏度及两侧是否对称、边缘是否整齐。一侧瞳孔进行性散大，对光反射消失，说明已形成脑疝，对手术来说已为时较晚。体温、脉搏、呼吸、血压合称为生命体征，是护理人员最常收集的也是最重要的资料，如果患者躁动不安，呼吸先快后慢，脉搏先快后慢而有力，血压进行性升高，说明颅内压增高，应考虑有颅内血肿或早期脑疝形成;单纯的血压下降，说明并发有出血、感染等，发现异常及时处理。

2.2 保持呼吸道通畅

重型颅脑损伤的患者正常的咳嗽反射和吞咽功能丧失，不能自行排除口咽及气道分泌物。口腔及呼吸道分泌物容易进入食管,造成呼吸道阻塞,呕吐时也易引起误吸,因此,要及时清除呼吸道分泌物、呕吐物，对深昏迷或昏迷时间较长，呼吸道不畅以及痰液粘稠不易吸出的患者应及时行气管切开。气管切开后应做好以下护理：(1)气管切开48h内要注意呼吸情况及气管切口有无出血渗血，有无皮下气肿及皮下血肿，发现异常及时报告医生处理。(2)保持气管套管通畅，采用一次性硅胶气管套管，每日更换气管切开敷料2次，敷料被痰液或血液渗湿时及时更换，防止切口感染，套管口覆盖双层用生理盐水渗湿的纱布，以保持吸入的空气有一定的湿度，并防止灰尘及异物吸入。(3)随时吸痰以保持呼吸道通畅，吸痰时操作应轻柔，每次吸痰不超过15s，连续吸痰不超过3min，严格执行无菌技术操作，以防交叉感染，并准确记录痰的颜色、性质和量，吸痰过程中要注意观察患者的反应。(4)每日雾化吸入2~4次，定时予气管内滴入湿化液。

2.3 预防并发症的发生

2.3.1 预防肺部感染 预防和纠正中枢性呼吸衰竭是影响疗效的关键之一。病室的温度应保持在18 ℃～20 ℃，湿度在60%～70%。每日进行一次空气消毒，用紫外线照射30 min。保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道的分泌物，防止吸入性肺炎。患者平卧，头部抬高15°～30°，头偏向一侧，鼻导管充分供氧，及时吸痰。定时翻身扣背，防止坠积性肺炎，严格无菌操作规程，避免交叉感染。

2.3.2 预防泌尿系统感染 昏迷患者术后留导尿管,应保持尿管通畅,每日用0.9%生理盐水10 mL+庆大霉素溶液冲洗2次,每日更换无菌引流袋，随时观察患者的尿道口黏膜、尿液的颜色、尿量等并做好记录。

2.3.3 预防压疮

是重型颅脑损伤患者最常见的并发症。由于患者长期卧床，护士每1～2h帮助患者翻身1次，尤其注意压疮好发部位，可以让患者卧气垫床或在骶尾部和骨隆突处放置气圈，经常按摩受压及骨突部位，促进血液循环，保持皮肤及床单的清洁平整无皱折、渣屑。

2.4 心理护理

颅脑损伤多为意外事故引起,患者和家属对这突如其来的打击缺乏思想准[3],表现为焦虑不安,悲观失望,加强心理护理,以亲切的语言、和蔼的态度进行有效的疏导,保持乐观心态,以减轻患者心理负担,增强信心,配合医护人员进行有效治疗,以促进早日康复。

3 体会

重型颅脑损伤患者的护理工作是一项长远而且艰辛的护理工作，它不仅需要每一位护士具有高度的责任感，还需要有娴熟的护理技术及业务能力，还必须具备一定的护患沟通能力与技巧。同时对病情的变化要有预见性，抓住护理要点，在实施治疗护理方案时如细心、周到、全面、准确。只有踏踏实实地做好患者的常规护理工作，才能防范并发症的发生，使患者早日康复，只有不断了解患者家属的心理，做好护患沟通工作，才能使患者家属接受现实，积极配合治疗与护理，使患者顺利康复。

参考文献

[1] 徐伟，季耀东.53例特重型颅脑损伤病人的围手术期治疗.中华创伤杂志，2001，17(3)：183-184.

[2]黄鹏芬.重型颅脑损伤的护理.中华现代临床护理学杂志,2009,4(10):598-599.

[3]袁俊香，屠春香.颅脑损伤病人家属的心理反应及护理对策.临床和实验医学杂,2006,5(4)：433.