三磷酸腺苷、谷维素联合黄连素治疗房室性早搏33例疗效观察

广东省普宁市占陇镇中心卫生院，广东普宁515321

【摘要】目的：观察三磷酸腺苷、谷维素联合黄连素治疗房室性早搏疗效。方法：选择房性早搏及室性早搏病例64例，分为治疗组患者33例，对照组患者31例。治疗2-4周，观察其疗效。结果：治疗组采用三磷酸腺苷、谷维素联合黄连素治疗房室性早搏取得的疗效明显高于对照组（P＜0.05）。结论：采用三磷酸腺苷、谷维素联合黄连素治疗房室性早搏能疗效显著，值得临床推广使用。

【关键词】三磷酸腺苷；谷维素；黄连素；房室性早搏

【中图分类号】R25【文献标识码】B文章编号：1004-7484（2012）-05-0996-02房室性早搏是临床上常见心律失常，引起房室性早搏原因多种多样，而房室性早搏临床表现也各不尽相同，有的患者感觉心悸、气促、胸闷、夜不能寐，甚至有频死感，为患者工作及生活带来极大影响。我院自2008年以来，利用三磷酸腺苷、谷维素联合黄连素治疗房室性早搏取得明显效果，现报道如下：1.资料与方法

1.1临床资料：治疗组患者33人，男性20例，女性13例，年龄25-68岁，平均年龄43.6岁，因心悸来诊12例，心悸气促8例，心悸伴夜不能寐10例，胸闷3例；其中冠心病8例，高血压13例，肺心病7例，慢性胃炎3例，原因不明2例。来诊后常规给予心电图检查，其中房性早搏8例，偶发室性早搏10例，频发性室性早搏5例。对照组患者31人，男性20例，女性11例，年龄28-70岁，平均年龄44.6岁，因心悸来诊10例，心悸气促11例，心悸伴夜不能寐9例，胸闷1例；其中冠心病7例，高血压14例，肺心病6例，慢性胃炎2例，原因不明2例。来诊后常规给予心电图检查，其中房性早搏7例，偶发室性早搏11例，频发性室性早搏3例。两组患者均排除心力衰竭、房室传导阻滞。所有病例均在外院未作抗心律失常治疗。两组病人年龄、病情轻重等比较无差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法：两组患者均采用口服给药，治疗组：三磷酸腺苷片40毫克，1日三次，谷维素片30毫克1日三次，黄连素片0.3毫克，1日三次。对照组：三磷酸腺苷片40毫克，1日三次。两组患者均治疗2周，无效则停药，疗程最长4周。治疗过程不加用其他抗心律失常药物，每周复查1次心电图，视情况给予调整治疗方法。

1.3疗效判定标准：①显效：用药期间心电图检查早搏全部消失或早搏计数5分钟，平均每分钟3次以下，停药后无复发；②有效：用药期间心电图检查早搏计数减少60%以上，停药后间断性或偶然出现，再服药后消失；③无效：用药期间心电图检查早搏没有改变或达不到早搏计数减少60%以上标准者。

1.4统计学处理：采用SPSS1.30软件对数据进行统计学处理，数据采用均数标准差（χ±s）表示，组间差异采用t检验，x2检验，P

2.1两组患者治疗后症状好转比较：治疗组治疗效果明显好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体数据，（见表1）。

表1两组疗效比较［例%］

组别n显效有效无效总有效治疗组33256330 75.7618.186.0790.90对照组31126131838.7119.3541.9458.602.2由上表可见，治疗组总有效率90.90%，对照组总有效率58.6%，治疗组治疗效果明显好于对照组（P＜0.05）。

2.3治疗过程中未发现毒副作用发生，患者无诉不适，治疗过程安全可靠。3.讨论

三磷酸腺苷是一种机体重要的辅酶，是核苷酸衍生物，参与体内脂肪、蛋白质、糖、核酸以及核苷酸的代谢。当体内吸收、分泌、肌肉收缩及进行生化合成反应等需要能量时，三磷酸腺苷即分解成二磷酸腺苷及磷酸基，同时释放出能量。它可减轻急性缺血时的心肌收缩力的减弱和磷酸肌酸与三磷酸腺苷含量减少，保持缺血心肌细胞线粒体的形态结构，对缺血心肌有一定保护作用；增加心输出量，降低外周阻力，有利于抗心衰治疗，可能抑制醛固酮的合成与分泌及阻断其对肾小管的效应；而且在缺氧条件下灌注动物离体心室肌时，可使其动作电位持续时间缩短，产生室性心律失常阈值较对照动物高。三磷酸腺苷经吸收后经酶解反应生成腺苷，腺苷是一 内源性核酸，通过刺激存在于窦房结、房室结、心房和心室肌上的特异性腺苷A受体并与之结合而激活G蛋白耦连的钾通道，使钾外流增加细胞膜超极化而降低自律性；它还能明显增加cGMP水平，延长房室结的不应期和减慢传导，抑制交感神经兴奋或异丙肾上腺素所致的早后、晚后除极而发挥其抗心律失常作用［1］。三磷酸腺苷可抑制慢反应纤维的慢钙离子内流，抑制窦房结自律及窦房传导［2-3］，阻滞或延缓房室结折返途径中的前向传导，大剂量还可能阻断或延缓旁路的前向和逆向传导；另外还具有短暂强的增强迷走神经的作用，因而能终止房室结折返和旁路折返机制引起的心律失常。可使外周血管阻力下降，并有抗醛固酮作用。黄连素的主要成分小檗碱，是从黄柏、黄连、三颗针或其它含小蘖碱植物中提取的生物碱，亦可人工合成，现用其盐酸盐，在临床上一直作为清热解毒、抗菌类药物应用，同时也是一种广谱低毒的抗心律失常药。而房室性早搏可能为祖国医学所述的心火所致，黄连素入手少阴心经为治心火之主药，具有清热泻火，清心除烦之功效。据动物实验及临床研究资料［4］证实，黄连素抗心律失常主要机制是延长心肌细胞的动作电位时程和功能不应期，使期前冲动不易引起折返激动和终止折返的持续进行，另可降低动作电位兴奋临近心肌组织的能力，减慢传导速度，使某些病理情况下产生的单向阻滞变为双向阻滞，从而中断折返激动。谷维素能调节植物神经功能而使心肌的兴奋性降低，同时具有降血脂作用，使血液粘度降低，改善心肌的血液供应［5］。

因此，综上所述，笔者认为三磷酸腺苷、谷维素联合黄连素治疗房室性早搏，具有协同而增强疗效作用。以上三种药物价格低廉，药源充足，治疗安全，副作用小，疗效可靠，值得基层医院临床推广。参考文献

［1］金有豫.药理学.第5版.北京：人民卫生出版社，2002：179-180.

［2］任学风，郭继鸿，许原.静脉注射三磷酸腺苷终止阵发性室上性心动过速有效剂量探讨.中华心律失常杂志，2000，4（3）：184-187.

［3］林玎，傅国胜.三磷酸腺苷终止阵发性室上性心动过速的疗效和电生理作用.心血管病防治，2001，1（2）：8.

［4］黄伟明，等.中华心血管病杂志，1989，17（50）：300.

［5］张继才.临床荟萃，1993，8（22）：1040.