健康教育对食管癌患者围手术期的影响

随着社会经济和文化的发展，医学模式的转变，新的健康观念的提高，护理学己正式进入健康促进的时代，护理工作由过去的以疾病为中心转变为以人的健康为中心的整体护理。健康教育是整体护理的重要组成部分，是通过有计划、有目的健康教育过程，使患者了解、增进健康知识、改进健康行为或问题，使患者的行为向有利于康复方向发展的教育活动为了适应医学模式的转变，以患者为中心，给患者提供一个优质的护理服务。食管癌是临床上常见的肿痛，同前外科手术仍是食管癌治疗的主要手段。现将对食管癌患者围手术期间有计划、有目的、有针对性地实施健康教育情况，报告如下。

资料与方法

2009年5月～2010年5月收治食管癌手术患者60例，男40例，女20例，年龄40～72岁。

研究方法：患者住院期间，除常规治疗和护理外，实行责任护士与患者一对一、个体化、有计划、有针对地讲解与示范的方法进行健康教育。对象包括患者和家属。由于食管癌是开胸大手术，需要家属的帮助和配合，为此，让他们共同掌握有关知识，有助于促进患者的早日康复。评价指标：相关知识与技巧掌握情况，有关并发症及患者的满意度。

健康教育内容

⑴入院宣教：责任护士与患者和家属进行沟通，仔细了解患者及亲属对疾病和手术的认识程度，根据患者的具体情况，实施耐心的心理疏导，争取亲属在心理上、经济上的积极支持配合，解除患者的后顾之忧。

⑵术前护理：①口腔卫生：口腔是食管的门户，口腔的细菌可随食物或唾液进入食管，在梗阻或狭窄部位停留、繁殖，造成局部感染，影响术后吻合口愈合。责任护士在患者入院后，积极指导并督促患者餐后温水漱口，保持口腔清洁卫生。②呼吸道准备：食管癌患者多系中老年男性患者，术前常规督促其绝对戒烟2周，并给予指导训练患者深吸气-屏住呼吸-用力咳嗽的有效咳嗽咳痰方法，让患者掌握该方法的技巧，家属能协助患者自觉训练。以达到增加肺部通气量，改善缺氧，预防术后肺炎、肺不张的并发症的目的。③胃肠道准备：详细介绍胃肠道准备目的、意义，术前1周遵医嘱口服抗生素。指导家属给患者低脂、高蛋白、高热量、温软容易下咽的饮食，如牛奶、果汁、蒸蛋等。告知术前增加营养的重要性。对梗阻严重者遵医嘱术前3天给3%盐水洗胃，以减轻水肿。术前晚行清洁灌肠后禁饮禁食。

⑶术后护理：①手术返回病房后给患者平卧位，头偏向一侧，吸氧，保持呼吸道通畅。密切观察患者神志、生命体征变化。密切观察并保持留置各引流管的通畅。②术后呼吸道护理及功能锻炼的宣教：由于开胸手术破坏了胸廓的完整性。术后切口疼痛，虚弱，咳痰无力。着重密切观察呼吸深浅、频率和节律变化。协助患者半卧位与床上活动利于气体排出及呼吸，保持呼吸道通畅。术后第1天每1～2小时鼓励患者问断深呼吸并督促有效咳嗽，尽早排出气管内痰液，咳嗽无力的患者，护理人员为其按压切口以减轻疼痛，配合1～2小时翻身拍背或刺激锁骨上窝等方法促进排痰。③疼痛护理：术后疼痛限制呼吸，增加了患者痛苦，因此，通过保持病房环境安静，适时与患者进行沟通，分散注意力，及时给患者调整舒适卧位，遵医嘱，给予止痛剂等来减轻忠者疼痛。④饮食护理：责任护士有目的，有计划对每位术后患者进行饮食护理。术后3～4天忠者吻合口处于充血水肿期，谢肠蠕动尚未恢复正常，需禁食。待排气，胃肠减压引流量减少以后，拔除胃管。停止胃肠减压24小时后若无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合瘘的症状，可开始进食少量流质。术后3周后患者无特殊不适可进软食。进食原则：少量多餐，流质-半流质-软食，食量逐渐增加，注意观察进食时有无呛咳、吞咽困难等，防止进食过多，速度过快，避免刺激性食物，避免进食生、冷、硬食物，避免进食带骨刺的肉类、花生、豆类等，以免导致吻合口梗阻。饭后2小时内不要平卧，睡眠时将枕头垫高。

讨 论

60例食管癌患者根治术后均未出现并发症，平均住院15天。通过实施健康教育活动，体会到专业指导对患者的重要性。健康教育是对整体护理内涵的提升，它始终贯穿于整个护理活动中。护士在患者从入院到出院的全过程中通过对患者及家属作耐心、有针对性的健康教育，使患者和家属了解了食道癌围手术期的各项治疗目的、方法，使他们认识到护理对治疗疾病的重要性，融洽了护患关系，受到了患者的广泛好评。同时促进了护士要加强理论学习，提高自身业务水平和思想素质的自觉性，让护士们在临床护理工作中能够体会到自己工作的价值。