护理干预对产后康复的影响

1资料与方法

1.1临床资料2011年1月—2013年12月我科对于产后有盆底功能障碍的63例患者给以盆底康复训练(采用Phenix产后生物电刺激生物反馈仪)，患者年龄23～38岁，平均产次1．5次，50例为Ⅰ度子宫脱垂，7例压力性尿失禁，1例粪失禁，5例性生活障碍。患者进行盆底康复训练同时进行护理干预，治疗前后评估盆腔脱垂情况及手测检查盆底肌力。

1.2评估标准①子宫脱垂分三度。Ⅰ度:子宫颈下移至处女膜阴道口内，但不越出阴道口;Ⅱ度A:子宫颈脱出阴道口外，宫体仍在阴道内;Ⅱ度B:子宫颈及部分宫体、大部分阴道前壁脱出阴道口外;Ⅲ度:整个宫体脱出阴道口外，全部阴道壁外翻。②盆底肌力测定:分为6级，当肌肉收缩持续0s为0级;持续1s并重复1次为Ⅰ级;持续2s重复2次为Ⅱ级;持续3s重复3次为Ⅲ级;持续4s重复4次为Ⅳ级;持续5s重复5次为Ⅴ级。检查者用食指和中指按压阴道后壁与盆底肌肉接触，评估质量。

1.3护理干预措施

1.3.1宣教指导孕期盆底肌肉锻炼培训

我国传统观念认为孕妇应以休息、减少活动、增加营养为主，如果孕期运动会导致流产、早产的发生，产生不良妊娠结局。国外有研究认为，孕妇可以进行适当运动从而有效改善盆底肌肉功能，美国妇产学院(ACOG)委员会认为，在没有禁忌症情况下，应鼓励孕妇参加规律的盆底肌肉锻炼。通过妊娠期盆底肌肉锻炼，可以减轻对下肢静脉的压迫，有利于自然分娩，减少难产发生，有利降低产后盆腔器官脱垂和压力性尿失禁发生，有利孕妇身心健康，对于保证女性生育健康具有重要意义。我们在孕妇建册产检、参加孕妇学校开始，宣教盆底肌肉锻炼知识教育，指导孕妇做产前体操，进行不断收缩和放松阴道加强生殖器官肌肉收缩力的培训。根据个体的身体状况，制定妊娠期个体化锻炼计划，适合做多长时间，运动量的大小。孕期训练不宜时间过长，强度过大。对于有早产及习惯性流产史者、羊水异常者、有妊娠高血压疾病及前置胎盘者不适宜行盆底训练。如果在训练中出现有出血、液体流出，出现疼痛、呼吸困难、头痛头晕等，要立即停止训练并及时就诊。

1.3.2盆底健康教育

住院期间责任护士对盆底损伤、盆底康复相关知识进行健康宣教，指导产妇产后康复体操，自然分娩后24h开始训练，以晨起前和晚上临睡前为好，运动前排空膀胱，禁止饭后运动，注意室内温度，保持空气新鲜，每次持续约20min，运动强度根据各自身体情况进行调整，循序渐进。剖腹产患者以腹部切口愈合后开始训练。宣教产褥期避免感染，1个月内不参加体力劳动，2个月内不宜性生活，避免产后负重，让产妇了解盆底康复的意义，不要因为注意力在宝宝而忽略了自身的休养和盆底功能康复训练，使其能积极配合治疗。

1.3.3产后进行电刺激及生物反馈联合盆底肌肉训练

产后42d回访时进行常规盆底功能检查，对于有盆底功能障碍者，给予电刺激及生物反馈联合盆底肌肉训练，具体方法为:患者排空膀胱后，将盆底训练治疗头缓慢置入阴道内，以产妇自觉盆底肌肉有跳动感而无疼痛为准，最大限度的收缩及最大限度的放松为准置为零标准，给以产妇生物电刺激，再根据生物反馈训练模块，给以生物反馈训练2次/周，10～15次为1个疗程。在进行盆底肌肉收缩力训练的同时让患者回家自行盆底肌肉锻炼，3次/d，20min/次，同时可以在每次排尿时停顿或减缓尿流，训练间断排尿以达到膀胱收缩训练，改善尿失禁症状。期间宣教盆底肌肉锻炼的重要性，并教会正确掌握配合治疗及训练方法，给以技术指导，定时电话随访产妇康复锻炼情况，以达到良好的康复效果。

2结果

2.12组盆腔器官脱垂程度改善情况比较

观察组盆腔器官脱垂程度改善总有效55例，有效率87．3%;对照组总有效26例，有效率41．3%，观察组有效率明显高于对照组(χ2=29．0716，P＜0．01)，差异有统计学意义。见表1。

2.22组盆底肌力恢复情况比较

观察组盆底肌力恢复总有效54例，有效率85．7%;对照组总有效42例，有效率66．7%，观察组有效率明显高于对照组(χ2=6．300，P＜0．01)，差异有统计学意义。

3讨论

目前国内大量研究调查资料显示，我国45%已育的女性中都有不同程度的盆腔器官脱垂和压力性尿失禁等盆底功能障碍表现，故对于女性盆底疾病的防治，我们应该给以高度重视和关爱。应该向广大妇女宣教健康保健知识，加强广大妇女自身重视更为重要，才能有效积极防治。在一些国家和地区，盆底肌肉的生物反馈、电刺激训练和治疗疗效早已获得肯定。通过对产妇常规进行盆底肌肉训练个性化康复宣教指导，让产妇了解盆底康复的意义，使其能积极配合治疗，有效增加其锻炼依从性，孕期就可以开始进行盆底肌肉锻炼，产后42d正确盆底肌肉锻炼疗效更好，能有效降低盆腔器官脱垂以及尿失禁等盆底功能障碍性疾病的发生，有利孕妇身心健康，对于保证女性生育健康具有重要意义。患者在生物反馈设备的帮助下利用生物信息原理，制定出个体化的治疗方案，通过不同频率的电刺激，盆底肌肉产生被动地收缩，指导盆底肌肉收缩训练，有效改善盆底组织肌力，取得效果后，可转为个体自身行为治疗。故在康复治疗前，对患者要进行专业性指导和教育，有助于患者准确的定位和有效的盆底肌肉收缩，对于提高疗效有重大的意义。

本研究结果亦表明，观察组63例患者中盆腔脏器脱垂改善总有效率87．3%，盆底肌力恢复总有效率85．7%，明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．01)，积极护理干预有助于提高康复的疗效。随着经济发展和社会进步，人们对于健康和生活质量的要求越来越高，所以医务人员及社会的宣传引导尤其重要。综上所述，在孕期及产后积极给以个性化康复宣教指导，配合生物反馈-电刺激-盆底肌肉锻炼等护理干预，可以有效恢复盆底功能，改善盆腔器官脱垂，达到康复效果。

作者：程凤英单位：安徽省芜湖市第二人民医院妇产科