独活寄生汤内服外敷治疗膝关节骨性关节炎风寒湿痹症临床观察

摘要： 目的： 探讨膝关节骨性关节炎风寒湿痹证临床疗效；方法： 对150例膝关节骨性关节炎风寒湿痹患者按随机分为两组，治疗组75例，采用独活寄生汤加减内服外敷治疗，对照组75例，采用口服塞来昔布胶囊治疗；结果： 治疗组总有效率90.6%，对照组总有效率为84%，两组比较，差异性有统计学意义，P

关键词：膝关节骨性关节炎； 风寒湿痹； 独活寄生汤

【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0148-01 膝关节骨性关节炎是一种常见病，多发病，常见于中老年人，尤其女性多发。其病理变化主要是膝关节退变，关节软骨下骨破坏，骨折增生，周围软组织变性，膝关节力学改变等综合因素，从而导致膝关节反复疼痛，肿胀，膝关节功能障碍，甚至膝关节畸形，严重者影响中老年人正常生活和工作，具有较高的发病率和致残率。中医膝关节骨性关节炎属于痹症范畴，多由于素体年老，肝肾亏虚，筋骨失养，加之外感六淫之邪而发病，属于本虚标实之证。笔者2012年1月至2014年1月，采用独活寄生汤加减内服外敷治疗以肝肾亏虚为本，风寒湿痹为标的膝关节骨性关节炎患者75例，均取得良好疗效，现将临床观察情况报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料： 150例患者均来自湖南省邵阳市中西医结合医院骨伤科住院患者，按就诊顺序随机分为对照组和治疗，各75例，其中治疗组男34例，女41例，平均年龄（56.3±7.6）岁，平均病程（20.2±5.6）年；对照组男30例，女35例，平均年龄（54.1±5.9）岁，平均病程（18.6±6.9）岁。两组患者的基本资料经统计学分析，差异性无统计学意义（P0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准： 参照美国1995风湿病协会膝关节骨性关节炎诊断标准制定：①膝关节病就诊前1个月内，疼痛时间≥14d；②X线示关节边缘骨赘形成；③关节滑膜清、粘，WBC40岁；⑤膝关节晨僵

1.2.2 中医诊断标准： 参照《中医新药治疗骨性关节炎的临床研究指导原则》[1]制定：肝肾亏虚，风寒湿痹证：肢体、关节酸痛，关节伸屈不利，触之不热，得热痛解，遇寒加重，活动时疼痛加重，舌苔薄白或白滑，脉弦紧或涩。

1.3 纳入标准：①符合西医诊断标准；②符合中医辩证诊断标准；③年龄在40岁以上，75岁以下；

1.4 排除标准： ①不符合中西医诊断标准者；②并发症影响到膝关节者；③过敏体质及对多种药物过敏者；④合并严重心脑血管疾病，内分泌系统疾病及精神病者；

2 治疗方法

2.1 治疗组： 口服独活寄生汤，药用独活15g，桑寄生15g，杜仲15g，川牛膝12g，秦艽12g， 细辛3g，茯苓15g，肉桂1.5g，防风12g，川芎12g，党参15g，当归10g，白芍12g， 熟地黄15g，甘草6g。每日1剂，水煎服，15d为一个疗程。配合外敷治疗：系将上述二次煎汁内服后，将剩下药渣装进药袋内，放入盆中加水1500ml，浸泡20min，加入艾叶20g，加热煮沸20min后，趁热薰洗膝关节，边洗边按摩，待温度适宜时再将药袋外敷膝部，每日两次，早晚各一次，每次20min。15天为一个疗程。

2.2 对照组： 口服塞来昔布胶囊，每次100mg，每天2次，15天为一个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效判定标准： 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]拟定：显效：患者膝关节疼痛及僵硬完全消失，关节活动时弹响音消失，膝关节功能恢复正常；好转：患膝关节疼痛、僵硬明显减轻，膝关节活动时弹响音减少，活动功能明显改善；无效：患膝关节疼痛、僵硬，关节活动时弹响音仍然存在。

3.2 统计学分析： 采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P

4 结果

两组均无不良反应，治疗组总有效率90.6%，对照组总有效率84%，两组比较，差异具有统计学意义（P

表1两组疗效结果比较[n，（%）]

组 别n显效好转无效总有效率P值治疗组7531（41.4）37（49.3）7（9.3）90.6%P

5 讨论

膝关节骨性关节炎是以膝关节酸痛，重着，伸屈不利为临床特点，属于中医“痹症”范畴，《素问・痹论》中提及：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，而“痹在骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁”；故膝关节骨性关节炎又可称之为膝痹，由肝肾亏虚，筋骨失养，气血不足，正气亏虚，不易抗风寒湿邪于外，风性善行数变，寒性收引凝滞，易伤阳气，湿性重着，其邪粘滞，病程缠绵，故引发并加重该病，且病情长，难以痊愈，易反复发作，究其中医病因病机为肝肾亏虚为本，风寒湿痹为标，本虚标实之证。本课题采用以祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血为治法的独活寄生汤进行临床疗效观察，且以口服和外敷相结合方式，疗效显著，体现中医药“内外兼治”治疗特色。具体方解如下：方中用独活、桑寄生祛风除湿，养血和营，活络通痹为主药；牛膝、杜仲、熟地黄补益肝肾，强壮筋骨为辅药；川芎、当归、芍药补血活血；人参、茯苓、甘草益气扶脾，均为佐药，使气血旺盛，有助于祛除风湿；又佐以细辛以搜风治风痹，肉桂祛寒止痛，使以秦艽、防风祛周身风寒湿邪。各药合用，是为标本兼顾，扶正祛邪之剂。对风寒湿三气着于筋骨的痹证，为常用有效的方剂。

现代医学研究表明[3]，膝关节骨性关节炎主要由三个方面引起：1.软骨基质合成与分解代谢失调；2.软骨下骨板损害使软骨失去缓冲作用；3.关节内局灶性炎症。对于老年人来说，膝关节骨性关节退行性改变是人体机能发展必然趋势，长期磨擦、撞击、更是加重了膝关节内环境改变，导致软骨基质代谢失调，软骨下骨板损伤，局部炎性疼痛因子渗出等。独活寄生汤现代医学研究发现其主要有抗炎，镇痛，提高非特异性免疫功能，调节免疫平衡，扩张血管，改善微循环等作用，且毒理实验表明无明显毒副作用。故能收到良好效果。

参考文献

[1] .中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002：115-119

[2] 国家中医药管理局，中医病证诊断标准（2012版）北京：中国医药科技出版社，2012：45-53

[3] 范利峰等，中西医结合膝关节骨性关节炎疗效观察[j]，中国中医药信息杂志，2012：56-78