胸腺肽联合阿昔洛韦治疗小儿水痘临床观察

[摘要]目的:胸腺肽、阿昔洛韦治疗小儿水痘98例疗效观察。方法:采用随机对照治疗,将水痘患儿分为胸腺肽联合阿昔洛韦治疗组50例,胸腺肽10～20mg/d,静脉滴注,阿昔洛韦10～15mg/kg,分2次静脉注射,连用7d;对照组48例,阿昔洛韦10～15mg/kg,分2次静脉注射,连用7d。结果:治疗组总有效率为94.0%;对照组总有效率为72.9%。结论:胸腺肽联合阿昔洛韦治疗小儿水痘有很好疗效。

[关键词]胸腺肽;阿昔洛韦;水痘

[中图分类号]R511.5

[文献标识码]B

[文章编号]1006-1959(2009)12-0068-01

水痘是由水痘一带状疱疹病毒引起的急性传染病,其传染性强。水痘主要发生于10岁以下儿童,接触者约90%发病,6个月以下婴儿及成人患者较少但[1]。2003年以来,我科采用胸腺肽联合阿昔洛韦治疗小儿水痘98例,获得满意疗效,结果报告如下。

1 材料与方法

1.1 对象:2003年12月～2004年12月,在我院住院治疗的水痘患儿98例,其中男58例、女40例。年龄1～3岁8例,4～6岁38例,7～13岁52例,所选病例均有明确的流行病学接触史,病程在1～3d(平均2d),未使用抗病毒或其它药物,无心、肝、肺、肾等脏器并发症状。两组患者年龄、疗程及病情严重程度比较,均无统计学差异,具有可比性。

1.2 临床表现:98例小儿患者,64例(65.3%)有发热、咽痛、乏力等上呼吸道感染症状,其中体温37.5～37.9℃21例,38℃以上48例。98例均有有烦躁、不适、发热等前驱症状后出疹,皮疹分布为以躯干为多,四肢少,呈向心性分布;在同一部位,可见小斑疹、丘疹、疱疹、结痂,不同发展阶段的皮疹、疱疹位置表浅,椭圆形,为紧张性薄壁水疱,周围有红晕,新旧水泡交替出现,易破溃。

1.3 实验室检查:98例行血常规检查,白细胞总数降低15例(15.3%),淋巴细胞比例升高25例(25.5%)。2例白细胞总数升高,中性粒细胞比例升高5例(5.1%)。

1.4 治疗方法:治疗组分为胸腺肽联合阿昔洛韦50例,胸腺肽10～20mg/d,静脉滴注,阿昔洛韦10～15mg/kg,分2次静脉注射;对照组48例,阿昔洛韦10～15mg/kg,分2次静脉注射。均连续7d为一个疗程,治疗期间不服用其他抗生素和抗病毒药物。

2 疗效判定标准及结果

2.1 疗效判定标准:①显效:体温恢复正常,无新皮疹出现,原有皮疹干燥结痂,全身症状消失;②好转:体温恢复正常,皮疹减少或偶有新皮疹出现,全身症状减轻;③无效:体温正常,不足70%皮损结痂,或新皮疹不断出现或较前加重,破溃后有脓液,发热等全身症状较重或有并发症出现。显效+好转例数的百分比合计为有效率。

2.2 治疗组与对照组的比较,见表1。

2.3 不良反应:用药期间未见皮疹、过敏等明显不良反应。

3 讨论

水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性传染病,主要经飞沫或直接接触传播,多发于冬春季,传染性强。目前我国水痘平均发病率水平(12.04/10万)[2]。对于水痘主要是对症处理,患儿应隔离,加强护理,给予充分饮食、水分,修剪指甲,防止抓破水疱,勤换衣服等,一般忌用激素,症状重应住院治疗。水痘为水痘-带状疱疹病毒病毒感染所致,故早期有效的抗病毒药及支持治疗至关重要[3]。目前抗病毒治疗可采用阿昔洛、阿糖腺苷等。阿昔洛韦(ACV)为一种合成的嘌呤核苷类似物,对水痘带状疱疹(VZV)有高度选择性抑制作用,口服吸收仅15%～37%,生物利用度较低,静滴后血药浓度可显著增高,阿昔洛韦在感染细胞中经病毒的胸苷激酶(TK酶)及细胞中的激酶催化,生成三磷酸阿昔洛韦,其能干扰病毒DNA聚合酶,抑制病毒DNA复制,中止病毒DNA链延伸[4]。另文献报道水痘发病机制可见于患儿抗体水平降至过低,不足以中和对抗VZV或全身基础免疫功能低下[5],因此增加细胞免疫功能对病情恢复有很大益处,而胸腺肽是由健康小牛胸腺提取,内含胸腺肽α1等多种活性多肽,能增加T细胞在激活后IFN-γ等多种淋巴因子的分泌,增加T细胞上淋巴因子受体的水平,同时通过对T辅助细胞的激活作用来增强淋巴细胞的反应[6],从而有效调节免疫功能,增强抗病毒效果。胸腺肽作为支持疗法,可应用于免疫缺陷如病毒、肿瘤、严重感染等以及药物引起的免疫功能失调症。本组资料中,采用胸腺肽联合阿昔洛韦联合治疗,疗效较满意,结果治疗组的治疗有效率(94.0%)显著高于对照组(72.9%)(P