感染性心内膜炎并发急性肺栓塞死亡1例

中图分类号：R563.5

文献标识码： A

文章编号： 1814-8824(2007)-2-0097-01

1 临床资料

患者女，56岁。咳嗽，咳痰，胸痛一周，加重伴活动后气促，下肢水肿三天，于2005年3月31日入院，无肝炎、结核等传柒病史。以“肺心病、胸膜炎”收住院。体检：血压160／110mmg，呼吸平稳，右侧呼吸音明显减弱，两肺无音，心率126次／分，心率齐。肝肾功能、血脂、血糖正常，胸片示：左心大，两肺纹理呈网状改变。心电图示：窦性心动过速，肢体导联低电压，左心室肥大。化验检查：白细雕23．3R×109/L，中性粒细胞比91．1％，淋巴细胞比5．9％，单核细胞2．9％。超声心动图未检查。给予抗炎，对症治疗，咳嗽，下肢水肿好转．但出现间歇型不规则发热伴畏寒和出汗，活动后气急渐重，并出现不明原因晕厥，约3．5mim后神志恢复，继后出现大汗淋漓，无抽搐，无大小便失禁。于4月7日早餐时突然自诉心前区憋闷，呼吸困难，继之神志不清，头下垂，额头冷汗。继而患者呼吸心跳均停止，立即进行心肺复苏术。急查心电图：Ⅱ、Ⅲ、avF导联P波高尖>0．5mv，SⅠTⅡQⅢ改变，胸导联V1、V3、V4、V5、T波倒置对称，avR波改变。急诊超声心动图示：右心室扩大，肺动脉扩张，无心脏压塞。床边胸片：右下肺动脉主干明显增宽，心影饱满，右心室、左心室增大。双肺显示斑片状浸润。右侧胸腔积液。急查化验：白细胞26．9×109/L，中性粒细胞比62．1％，淋巴细胞比5．9％，单核细胞比2．9％，红细胞5．93×1012／L，血红蛋白155．0g／L。初步诊断，急性肺动脉栓塞，给予尿激酶静脉溶栓，急诊临时起搏。吸气，静脉注射速尿60mg，50％葡萄糖液20ml，西兰地0．4mg，氨茶碱0．25g加5％葡萄液20ml，地塞米松10mg，于当日中午血压75／50mmg，患者终因脑功能衰竭，呼吸衰竭拒绝治疗而出院途中死亡。

2 讨论

肺动脉栓塞是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理、生理综合症。本例患者因右心腔栓子脱落引起肺循环障碍致体循环障碍，进一步引起脑功能衰竭，呼吸衰竭而死亡。由于其发病突然，因此，需采取多项措施进行预防及时给予抗疑治疗，提高生成率，在临床工作中是十分重要的。