左西孟旦用于心力衰竭的护理体会

【摘要】心力衰竭是各种心脏疾病导致的心功能不全的一种综合征，对患者的生活质量及生存率都造成严重的影响。急性心力衰竭表现为急性发作或慢性心衰的急性失代偿。传统治疗心衰的药物包括：利尿药、血管扩张药和正性肌力药。左西孟旦作为一种新型的正性肌力药，已开始应用于临床急性心力衰竭患者。对于情绪障碍明显的患者给予镇静药物。要深入细致地了解病人的各种情况，建立良好的护患关系。同时重视家属及亲友的支持。

【关键词】左西孟旦；心力衰竭；护理体会

【中图分类号】R749.053【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2012）09-0030-01

心力衰竭是各种心脏疾病导致的心功能不全的一种综合征，对患者的生活质量及生存率都造成严重的影响。急性心力衰竭表现为急性发作或慢性心衰的急性失代偿。传统治疗心衰的药物包括：利尿药、血管扩张药和正性肌力药。左西孟旦作为一种新型的正性肌力药，已开始应用于临床急性心力衰竭患者。

我科从2010年10月至2012年6月，住院的急性心衰患者中有20例使用左西孟旦。其中男15例，女5例，年龄26～91岁，其中扩张型心肌病10例，冠心病5例，高血压性心脏病3例，瓣膜性心脏病2例，心功能分级，Ⅲ级3例，Ⅳ级17例。

1用法

（1）左西孟旦1支加入5%GS500ml，避光，患者于单独静脉通道，开始10分钟20ml/h，后19ml/h输液泵泵入，24h匀速滴入。（2）5ml左西孟旦加入45ml的5%GS中，先1ml/min，再6ml/h*10min，之后1～2ml/h维持24h。床边心电监测，监测心率、血压，具体可根据血压、心率随时调节，同时监测尿量。

2不良反应

用药期间发生头痛2例，低血压3例，减慢滴速后头痛减轻，血压恢复正常。发生低血钾1例，停药后恢复。

3效果及随访

14例患者在用药后心衰症状得到控制，心室BNP及LEVF（左心室射血分数）均有不同程度改善。3例患者无明显改变，2例患者在用药后3个月内死于心源性猝死。1例在用药期间死亡。

左西孟旦作为一种新型钙离子增敏剂，以钙离子浓度依赖的方式与心肌肌钙蛋白C结合而产生正性肌力作用，增强心肌收缩力，但并不影响心室舒张；同时本品可通过使ATP敏感的K+通道（KATP）开放而产生血管舒张作用，使得冠状动脉阻力血管和静脉容量血管舒张，从而改善冠脉的血流供应，另外它还可抑制磷酸二酯酶Ⅲ。在心衰患者中，左西孟旦的正性肌力和扩血管作用可以使心肌收缩力增强，降低前后负荷，而不影响其舒张功能。

4护理体会

4.1要严密观察患者血压变化，如血压持续偏低，可考虑同时使用升压药。发生严重低血压应停用药。

4.2必须使用避光输液皮条及避光输液套，24h如果补液有剩余也要弃去。

4.3由于药物价格昂贵，使用前必须做好患者及家属的沟通，告知药物的作用及副作用，以取得配合。

4.4监测患者肝肾功能，发现明显异常应停药。

4.5改善休养环境，合理安排生活。保持病房的安静、整洁，合理安排探视。病情允许时安排适当的活动。

4.6做好患者心理护理。 多数患者对于疾病造成的痛苦及病后给工作、学习、生活等方面带来的影响不能正确对待， 所患疾病往往病程长， 且反复发作， 治疗效果差， 甚至疾病表现得越来越重， 使恐惧、焦虑、绝望等负性情绪加重。对于情绪障碍明显的患者给予镇静药物。要深入细致地了解病人的各种情况，建立良好的护患关系。同时重视家属及亲友的支持。

加强健康教育，结合患者的具体情况，以通俗易懂的言语介绍疾病相关知识，帮助患者正确认识疾病，建立与疾病抗争的积极性。