异位妊娠破裂40例急救及护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)01－0100－01

【摘要】 目的 探讨对异位妊娠破裂患者的急救及护理措施，以达到提高异位妊娠患者的抢救成功率，减少病死率。方法 收集我院急诊收治的40例异位妊娠破裂患者，对其的急救及护理措施进行回顾性分析和探讨。结果 经我院急诊科实施紧急救治及全面护理后，行手术治疗者占85.0%，经保守治疗者占15.0%，所有病例均痊愈出院。结论 在对异位妊娠破裂的急诊救护中，护士工作人员的工作要贯穿整个全过程，抢救时分秒必争、密切配合医生、认真细致地询问病史、仔细的观察病情、密切监测动态变化、果断而紧急的急救处理。

【关键词】 异位妊娠 破裂 急救 护理

妊娠时,受精卵着床于子宫腔正常位置以外,称为异位妊娠,是妇科常见的急腹症之一[1]。近年，异位妊娠的发病率有所上升,其危害性大,异位妊娠部位一旦破裂,常引起腹腔出血等严重并发症,甚至休克危及生命。本文收集了我院于2008年8月～2009年12月成功抢救的40例异位妊娠破裂的急诊患者，现将具体急救护理措施阐述如下。

1 一般资料

本组病例40例，年龄19～42岁，平均24.9岁。其中，30例为已婚，3例未婚，6例未生育，21例均有异位妊娠病史。出现休克者31例（75.0%），需要输血者13例（32.5%）。所有患者均出现不同程度的腹痛，且都是以急性腹痛就诊。由急诊科直接送入手术室行紧急手术者18例（20.0%），经急诊紧急抢救后，再行手术治疗者16例（40.0%），经保守治疗6例（15.0%），所有病例均痊愈出院。

2 急救及护理

2.1 接诊:育龄妇女有急性腹痛症状者，无论是否有停经史、结婚、采取避孕措施等，均应警惕有异位妊娠的存在。接诊护士应特别注意详细询问所有以急性腹痛就诊者的育龄妇女，特别要注意询问阴道流血的量及时间。因为异位妊娠时人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平较低，有些患者会误认为月经来潮或月经失调。并及时测量患者的生命体征，如发现有休克表现者，立即将患者送入抢救室或监护室进行抢救，给予保暖、吸氧、建立静脉通道、派专人护理等［2］。同时，立即通知医生进行抢救，必要时通知妇科医生紧急会诊。

2.2 建立静脉通道:异位妊娠破裂，腹腔内出血达总量的1/5或1/4时，患者即出现休克状态。对于这种出血性休克，尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键。护士应及时用静脉留置针（必要时行静脉切开或颈静脉穿刺）建立两条以上的畅通的静脉通道，一条做扩容，以备平衡液、706代血浆、低分子右旋糖酐或血液的快速输入，迅速补充血容量，另一条则为及时输入抢救药物。谨遵医嘱密切配合医生抢救。

2.3 密切观察病情变化:严密观察患者生命体征及腹部体征变化，特别是动态观察患者血压及血红蛋白变化，提高对内出血所致失血性休克的认识。给患者接上心电监护仪以监测生命体征的变化，并详细准确记录患者的体温、脉搏、呼吸和血压变化及出入量，及时发现休克的早期征象。若出现面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、心率增快、脉搏细弱，以及神志淡漠、烦躁不安、反应迟钝、意识模糊等现象时，应立即报告医生并做好抢救休克的一切准备。

2.4 术前护理:异位妊娠破裂并失血性休克患者，起病急、重，易危及生命，护士应配合医生迅速完善各项术前检查，迅速建立有效静脉通道，补充血容量，及时纠正休克。抽血查血生化、血常规、出凝血功能，配血。B超、心电图检查，药物皮试，皮肤准备。如病人有异常，及时报告医生处理。对血压、脉搏测不到者或躁动不安生命垂危的患者，术前必须做静脉切开或颈静脉穿刺，快速加压输血、输液，给升压药、吸氧、保温等抗休克处理，待血压、脉搏稍好转、躁动消除后，在继续抗休克的条件下进行抢救手术。

2.5 术中护理 手术室护士应热情、主动地接待患者，随时注意患者在手术床上的心理变化，做好心理安慰，稳定患者的情绪。同时注意保暖，并了解患者手术时是否有要入睡的要求，尽可能满足患者的需求，以利于手术进行。麻醉开始时，帮助摆好，给氧，维持机体有效血氧浓度。安放好尿管，暴露手术野，上监护仪。保持静脉通路通畅，密切观察尿量、出血量、神志等各项生命体征变化。

2.6 术后护理 术毕，及时告知患者手术成功，让其放心回到病室。严密观察患者生命体征及并发症的出现,尤其要督促责任护士协助患者在术后6?h翻身活动,并观察尿的色、量。手术后要鼓励患者早日下床,防止下肢静脉血栓及肠粘连[3]。术后第2天责任护士到病房对患者进行心理护理,了解患者的情绪,针对其心理压力耐心地解释,认真分析,制订术后护理计划,术后第3天到病房询问患者伤口情况,了解患者的情况。

3 结论 异位妊娠作为妊娠早期死亡率最高的疾病之一,越来越受到人们的重视。随着急救医学的发展，以及血、尿HCG测定及B超辅助检查的普及，大部分患者都能得到及时的救治，为挽救生命赢得了时间。责任护士要认真做好有关出院后的注意事项宣教工作,如注意休息、加强营养、术后1年内做好避孕工作,并告诉1周后来院复查HCG,以防止持续性妊娠的发生。患者如果出现腹痛、阴道出血量增多等异常情况,要及时到医院复诊。

参考文献

［1］ 林俊.异位妊娠［M］.北京:人民卫生出版社,2008:26.

［2］ 徐兰波,韩建芬.异位妊娠急诊手术的护理［J］.浙江预防医学,2008,16(9):74.

［3］ 许华,朱瑾.异位妊娠的诊治进展［J］现代妇产科进展,2006,15(8):627-629.