造口灌洗与永久性结肠造口患者排便规律研究

[摘要] 目的 探讨造口灌洗与永久性结肠造口患者排便规律的相关性。 方法 选取2011年5月~2013年1月韶关市铁路医院就诊的直肠癌根治术后永久性结肠造口患者65例为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组（32例）与对照组（33例）。采用自然排便法及常规护理方法对对照组患者进行治疗，观察组采用造口灌洗及干预护理方法。观察两组患者的排便时间是否固定、每日排便次数、排便前是否有便意、排便时是否有感觉等指标，研究造口灌洗与永久性结肠造口患者排便规律的相关性，并比较两组患者的生活质量评分（QOL评分）。 结果 观察组排便时间固定及每日排便次数为1~3次患者所占比例（71.88%、59.38%）明显高于对照组（33.33%、30.30%），差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；观察组患者排便前有便意（78.13%）及排便时有感觉（68.75%）者所占比例高于对照组（51.52%、45.45%），差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；观察组排便时间是否固定、每日排便次数、排便前是否有便意、排便时是否有感觉与排便规律相关（OR = 2.675、3.120、3.156、3.279，均P ＜ 0.05）。两组患者术后6个月QOL评分总分、躯体生理、日常和社会活动、精神状态与术后1个月比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；术后6个月观察组患者QOL评分总分[（115.32±12.36）分]、躯体生理[（18.76±2.71）分]、日常和社会活动[(15.37±2.21)分]、精神状态[(20.19±2.56)分]均显著高于对照组[(105.32±11.15)、(15.34±2.30)、(13.18±2.33)、(15.16±2.35)分]，差异有统计学意义（均P ＜ 0.05）。 结论 结肠造口灌洗法可使患者达到规律、自控排便，便于患者生活、社交、旅行等日常生活，恢复结肠造口患者的正常生活。

[关键词] 造口灌洗；永久性结肠造口；排便规律；相关性；生活质量

[中图分类号] R472[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2014）05（b）-0122-04

Study on colostomy lavage and defecation regularity of patients with permanent colostomy

LUO Sandi LUO Shaosheng LIAO Qinghua CHEN Lifang

Railway Hospital of Shaoguan City, Guangdong Province, Shaoguan 512023, China

[Abstract] Objective To explore the correlation between colostomy lavage and defecation regularity of patients with permanent colostomy. Methods 65 patients with permanent colostomy after rectal cancer surgery from May 2011 to January 2013 in Railway Hospital of Shaoguan City were selected as the study objects, and they were randomly divided into observation group (32 cases) and control group (33 cases). The control group were treated with natural defecation method and routine nursing, while the observation group were treated with colostomy lavage and nursing intervention methods. Patients whether or not have fixed defecate time, daily defecation frequency, whether or not have intention before defecation, whether or not have feeling during defecation in the two groups were observed. The correlation of colostomy lavage and defecation regularity of patients was studied, and the quality of life of patients in the two groups were compared. Results The proportion of patients who have fixed defecation time and defecation frequency was 1-3 times of the observation group （71.88%, 59.38%） were significantly higher than those in the control group （33.33%， 30.30%）, the differences were statistically significant (P < 0.05). The proportion of patients who have intention before defecation and feeling during defecation in the observation group (78.13%， 68.75%） were higher than those in control group （51.52%， 45.45%）， the differences were statistically significant (P < 0.05). Patients whether or not have fixed defecate time, daily defecation regularity, whether or not have intention before defecation, whether or not have feeling during defecation have correlation with the defecation regularity (OR = 2.675, 3.120, 3.156, 3.279; all P < 0.05). The total score of life quality, body physiological, daily and social activity, mental state of two groups between 1 and 6 months after operation were statistically significant different (P < 0.05); the total score of life quality [（115.32±12.36） scores], body physiological [（18.76±2.71） scores], daily and social activity [(15.37±2.21) scores], mental state [(20.19±2.56) scores] in the observation group at 6 months after operation were significantly higher than those in the control group [(105.32±11.15), (15.34±2.30), (13.18±2.33), (15.16±2.35) scores], the differences were statistically significant (P < 0.05). Conclusion Colostomy irrigation method can make patients achieve rule and automatic defecation, be convenient for life, social contact, travel and other daily life of patients, and return to normal life of colostomy patients.

[Key words] Colostomy lavage; Permanent colostomy; Defecation regularity; Correlation; Quality of life

直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，其中低位直肠癌在直肠癌中所占比例高达75%，目前认为直肠癌根治术后结肠造瘘术是一种有效的治疗方法。术后结肠造口改变了患者的生理排便方式，造口内粪臭味的散发及人工袋的反复更换均严重影响着患者的精神、心理、生活、社交等。据有关资料显示，我国永久性结肠造口患者以每年10万例递增[1-2]。本研究探讨了造口灌洗与永久性结肠造口患者排便规律的相关性，并进行临床疗效比较，现将研究结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年5月~2013年1月韶关市铁路医院就诊的直肠癌根治术后永久性结肠造口患者65例为研究对象，其中男35例，女30例；年龄53~78岁，平均（44.56±11.34）岁；病程5个月~6年，平均（3.29±1.41）年。所有患者按照随机数字表法分为观察组32例与对照组33例。纳入标准：①低位直肠癌的患者皆经病理确诊；②无全身转移或远处转移。排除有严重疾病、精神症状或神经系统疾病的患者。两组患者的性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较（x±s）

1.2 方法

1.2.1 观察组

对直肠癌根治术后的永久性结肠造口患者于术后第7天开始进行造口灌洗，采用康乐保灌洗器材。使用37~41℃的温开水作为灌洗液。患者取卧位或半卧位，挂起集水袋，使其液面保持在肠造口40~60 cm外，集粪袋底端放置在粪便水容器内，水流调节器打开以排出管内空气，石蜡油涂在灌洗头上及造口处，将灌洗头由袖式集粪袋上方的开口处插入肠造口6 cm处，灌洗头用手指固定好，防止水漏出，水流调节器打开，控制流速，让水慢慢注入。灌洗结束后关闭水流调节器2~3 min后取出灌洗头，防止粪液向上溢出，5~10 min后重新开始，灌洗的量均为500~1000 mL，灌洗液滴速50 mL/min，灌洗1 h左右。粪便排尽后，肠造口周围皮肤进行清洗。造口袋覆盖于造口处，等到排便规律后，即可覆盖一块干净小纱布。灌洗前做详细讲解，灌洗过程中多鼓励患者，并教会患者自行灌洗。

住院期间由熟练造口护理的医务人员进行结肠灌洗护理，同时向患者及家属教授结肠灌洗技术，在确认患者或家属完全掌握灌洗技术后，即可让患者在家进行造口灌洗操作，医务人员通过门诊、电话、上门访视、书信等多种形式做好随访工作。灌洗后对患者的出入量、排便时间进行记录。

1.2.2 对照组

患者肠蠕动恢复后采取自然排便法，黏贴造口袋于造口处，造口袋的更换根据造口袋底盘敷料吸收的饱和度来决定。观察造口黏膜及周围皮肤情况和更换造口袋并教会患者学会观察，观察6个月。

1.3 护理措施

1.3.1 对照组

采取常规护理方法及自然排便法，造口袋黏贴于造口处，造口袋的更换根据造口袋底盘敷料吸收的饱和度。护理人员教会患者根据黏膜及周围皮肤情况来更换造口袋。

1.3.2 观察组

1.3.2.1 术前准备①对患者结肠灌洗相关知识及合作程度进行评估；②准备康乐保一件式灌洗器材；③灌洗液以温开水或生理盐水为宜；④灌洗量通常为400~800 mL；⑤流速通常为10~15 mL/min，不宜过快；⑥灌洗液温度通常为36~38℃；⑦灌洗以术后1周，餐后30 min~1 h进行，务必做到定量、定时，以训练患者排便规律；⑧对灌洗过程中出现的不适反应，须暂停灌洗；⑨注意保暖[4]。保护好造瘘的周围皮肤，正确使用集粪袋。术后隔离保护周围皮肤，用一次性塑料薄膜将结肠造口覆盖，结肠造口处切勿压迫。结肠造口开放后初期易引起皮肤过敏现象，因此术后5 d内，最好每2小时更换一次集粪袋。结肠造口和周围的皮肤用生理盐水棉球擦洗，避免肠内容物污染切口皮肤，造成的伤口感染。用高渗盐水纱布湿敷避免造口壁水肿[5-6]。

1.3.2.2 避免狭窄，定期扩瘘为避免瘢痕收缩造成的结肠造口狭窄，大便排出造成障碍，应定期扩瘘。术后2周开始指导患者用食指带指套，涂剂后徐徐插入造瘘口至第2指关节处，在瘘口内停留5~8 min，每周1~2 次，可扩至瘘口能容纳两指为宜[7]。

1.3.2.3 合理调整饮食，保持排便通畅结肠造口术后，因肠道正常的生理功能扰乱，患者易出现便秘、腹泻症状，因此需要调整饮食。术后嘱患者定时、定量进餐，进食易消化、少渣食物，新鲜瓜果蔬菜可多吃一些，从而促进肠蠕动。

1.4 观察指标

①对两组患者的排便时间是否固定、每日排便次数、排便前是否有便意、排便时是否有感觉等指标进行观察，研究造口灌洗与永久性结肠造口患者排便规律的相关性。②比较两组患者术后1、6个月的生活质量评分（QOL评分）[3]。QOL评分主要包括: 躯体生理、排便规律、社会活动、日常活动、精神状态等5个方面，共42项，每项0~3分，正常者为125.8分，总分为145分。

1.5 出院指导

指导患者起居规律，心情保持愉快舒畅，进行如散步、太极拳适当的户外活动，剧烈活动尽量避免，防止因腹压增加而致造口肠黏膜外翻、脱垂。饮食注意卫生，进食易消化、少渣食物，对刺激性及生冷的食物尽量避免。袋正确使用。出院后每1~2周扩张1次造口，持续2~3个月，以避免造瘘口的狭窄。出院后3~4个月定期复查，复查项目包括肝、肺、结肠、直肠及血常规和血清癌胚抗原测定。对使用化疗药物的患者白细胞总数及血小板计数应每周复查[8]。

1.6 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，对排便规律的相关性进行Logistic回归分析，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者排便规律情况比较

观察组患者排便时间固定及每日排便次数1~3次者所占比例（71.88%、59.38%）明显高于对照组（33.33%、30.30%），观察组患者排便情况明显优于对照组。见表2。

2.2 两组患者排便感知情况比较

观察组患者排便前有便意（78.13%）及排便时有感觉（68.75%）者均高于对照组（51.52%、45.45%），差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表3。

表3 两组患者排便感知情况比较[n（%）]

2.3 观察组排便规律的相关因素分析

观察组患者每日排便次数、排便前是否有便意、排便时间是否固定、排便时是否有感觉与排便规律相关（OR = 2.675、3.120、3.156、3.279，均P ＜ 0.05）。见表4。

表4 观察组排便规律的相关因素分析

2.4 两组患者QOL评分结果比较

两组术后6个月QOL评分总分、躯体生理、日常和社会活动、精神状态与术后1个月比较，差异有统计学意义（均P ＜ 0.05）；观察组患者术后6个月QOL评分总分、躯体生理、日常和社会活动、精神状态均显著高于对照组，差异均有统计学意义（t = 3.156、3.728、3.228、4.106，均P ＜ 0.05）。见表5。

表5两组患者生活质量评分结果比较（分，x±s）

注：与对照组术后6个月比较，P ＜ 0.05

3 讨论

Mile′s手术常用于低位直肠癌患者，永久性结肠造口术后给患者的生理、心理上产生很大的影响，加上排气改变及造口处排便的不规律，给患者的生活方式造成了巨大影响。同时患者的自身形象遭到破坏，随之出现了自卑避世、情绪低落等抑郁状态。而结肠灌洗方法可以帮助造口患者控制大便的想法实现，从而达到重塑其自我形象、生活质量改善的目的[9-10]。

近年来，人们生活水平和健康观念随着物质生活水平的提高而变化，对于结肠造口的患者来说，其更加注重生活质量的改善，渴望像正常人一样生活和交友。对于结肠永久性造口的患者来说，术后因为造口处不自主地排气、排便，造口周围的皮肤不断受到刺激，患者生活质量严重下降，自身形象降低，从而使其产生自卑及厌世情绪，并主动回避社会活动，工作和生活受到严重影响[11-12]。结肠灌洗方法引起可以建立有规律的排便习惯，使得排便次数减少，人工的异味减轻，从而为患者创造了参加社交和娱乐活动的条件。

结肠造口灌洗是利用温水刺激肠蠕动，促进肠内粪便在短期内排出，以此训练肠道规律性活动，最终达到有效控制排便的目的。本研究结果显示，两组患者排便时间是否固定、每日排便次数比较，观察组的排便时间及排便次数明显优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组患者排便前有便意及感觉程度明显高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。排便时间是否固定、每日排便次数、排便前是否有便意、排便时是否有感觉与排便规律相关。

直肠癌病变部位低，植物神经损伤广泛、严重，手术后改变了患者的排便方式，自控排便消失，大便不能控制而外漏，从而使得衣服、床单污染，并且臭味处处散发；切口的疼痛，加上其他并发症如腹胀、腹痛、体力减退等使得患者的生活质量降低[13]。本研究结果显示，两组术后6个月QOL评分总分、躯体生理、日常和社会活动、精神状态与术后1个月比较，有统计学差异；观察组患者术后6个月总分、躯体生理、日常和社会活动、精神状态均显著高于对照组。说明对造口灌洗患者进行护理，可以明显地提高其生活质量。

总之，结肠造口灌洗法使患者达到规律、自控排便，便于患者生活、社交、旅行等日常生活，恢复结肠造口患者的正常生活。

[参考文献]

[1]喻德洪.结肠造口治疗[M].北京：人民卫生出版社，2004：43-48.

[2]羡红涛，寇京莉，韩斌如.永久性结肠造口患者规律排便现状调查分析[J].中华护理杂志，2007，42（4）：315-316.

[3]刘满英.结肠造口灌洗对提高结肠造口患者生活质量的影响[J].护理实践与研究，2010，7（7）：19-21.

[4]杨秀秀，付菊芳，李秦，等.永久性结肠造口患者生活质量研究[J].护理研究，2011，25（10）：2659-3661．

[5]宁一娟，杨梅，李玲.护理干预对腹壁造口患者生活质量的影响[J].全科护理，2010，8（3A）：605-606.

[6]朱珍玲.永久性结肠造口患者自我护理能力与生活质量的相关性研究[J].护理学报，2011，18（4B）：124-128．

[7]胡妍妍.护理干预对提高肠造口患者康复期生活质量的研究进展[J].护理实践与研究，2010，7（22）：120-122.

[8]梁冬红，方文，梁霞.永久性结肠造口患者规律排便训练方法的研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，4（5）：274-279．

[9]张春秀，赵士琴，王胜琴，等.永久性结肠造口患者对造口知识需求情况的调查分析[J].临床护理杂志，2010，9（4）：25-26．

[10]戴晓冬，张莉萍，杨宁.结肠灌洗在永久性结肠造口患者中的临床应用进展[J].护士进修杂志，2012，27（23）：2129-2131.

[11]张莉萍，杨宁，戴晓冬.早期结肠灌洗对永久性结肠造口患者生活质量影响的研究[J].护士进修杂志，2013， 28（16）：1473-1474.

[12]张灵，王文玲，叶玉凤.结肠灌洗系统在直肠癌永久性结肠造口的应用体会[J].护士进修杂志，2009，24（19）：封三．

[13]刘满英.结肠造口灌洗对提高结肠造口患者生活质量的影响[J].护理实践与研究，2010，7（7）：19-21.

（收稿日期：2014-01-08本文编辑：任念）

[基金项目] 广东省韶关市医药卫生科研计划项目（编号Y13077）。

[作者简介] 罗三娣（1974-），女，广东韶关人，广东省韶关市铁路医院护理部主任，主要从事外科护理工作。