小容量肺灌洗治疗矽肺临床观察的研究进展

摘要：对矽肺患者采用小容量支气管肺泡灌洗技术进行治疗，有效地改善了患者的临床症状，同时患者的肺功能有很好的表现，其有效地改善了患者的劳动能力，提高患者的治疗效果和生活质量。

关键词：小容量；支气管肺泡灌洗技术；肺功能

矽肺疾病主要是一种致残性的职业病，患者主要表现为咳嗽、咳痰、胸病以及呼吸困难等症状等症状，常导致患者机体免疫功能障碍[1]，很容易并发上呼吸道感染及肺结核等[2]。对患者的生活质量造成了严重的影响，如果得不到及时治疗或治疗护理不当，患者则会发生呼吸衰竭而死亡。目前还没有特效药物进行治疗，为了改善患者的症状，提高患者的生活质量，现对小容量支气管肺泡灌洗治疗矽肺患者的有关研究情况做以下详细综述。

1小容量肺灌洗技术

支气管肺泡灌洗主要是通过灌洗液的直接机械清洗作用将滞留在患者肺内的粉尘细胞和相关的代谢产物以及致纤维因子排出到体外[2]。此外，还能够有效地增强患者的肺脏廓清功能和疏通患者的气道[3]。经过纤支镜给患者注射氨茶碱和肝素以及地塞米松等药物，通过这些药物的解痉和溶栓以及抗凝、抗过敏等功能，让患者矽肺的相关恶性循环得到有效破坏，进而让患者达到治疗的目的。在对患者进行灌洗之后，患者发生咳嗽反应会出现增强，同时咯痰量也会增加，进而将患者气道内的异物顺利地排出[4]。此外，由于在灌洗之后，其具有一定的稀释作用，将原有的粘稠痰液稀释，促进肺小气道内粘痰更易咯出，使得患者的气道更加的通畅，有效地改善了患者的呼吸道症状。在对患者灌洗之后，患者的胸片没有得到明显的改变，这主要是因为患者所吸入的粉尘主要为纤维化的改变，只有小部分工龄低的患者出现胸片改变情况，这可能是患者吸入粉尘之后，与其早期所表现的炎症存在一定的关系。而对患者采用灌洗药物治疗，其直接作用在患者的肺泡和支气管以及气管等，能够有效地促进患者的炎症吸收[5]。

2临床治疗情况研究

在对患者进行灌洗之后，在短期内，患者的肺功能表现为其小气道出现阻力增加的情况，这主要与患者在灌洗后其肺内会存在一定量的灌洗液，使得有效气体的交换面积出现减少；灌洗后患者肺泡表面活性物质丢失，进而导致其通气血流的比较发生失调以及患者精神紧张等有一定的关系[6]。随着时间推移，患者的肺功能也会随之得到恢复和改善。

对患者采用小容量支气管肺泡灌洗技术进行治疗，将注入的药物直接作用在患者的气道和肺叶局部，对矽肺患者具有明显的治疗效果[7]。在对患者治疗的过程中，患者也会出现不同症状的头晕和咽部不适等反应，但是发生的几率非常少，患者一般手术后的2h则可以进食，并且恢复比较好。对患者采用小容量支气管肺泡灌洗技术进行治疗，有效地改善了患者的症状，同时患者的肺功能有很好的表现，说明此技术对尘肺患者的治疗效果显著。其有效地改善了患者的劳动能力，提高患者的治疗效果和生活质量[8]。

3结论

在对患者进行手术前，要增强患者的自信心，将患者的恐惧和紧张等情绪消除，尽量地取得患者的信任和配合[9]。在进行操作时，要严格遵守消毒灭菌制度，保证手术在无菌的环境下操作，同时对患者做好心电、呼吸和血氧饱和度等监护。在选择病例上，要严重遵循支气管肺泡灌洗术适应证[10]。以下疾病在支气管肺泡灌洗治疗中应列为禁忌证：①患者不合作；②未经纠正的出血倾向（包括出凝血时间、凝血酶原时间或部分凝血激酶时间不正常、血小板低于50000/m3）；③心肺功能衰竭，严重低氧血症和高碳酸血症；④哮喘急性发作；⑤新近有心肌梗塞病史及严重心律失常；⑥有严重破坏性或限制性胴部疾病。如：肺大泡、肺硬变、大量胸水、广泛胸膜粘连、严重胸部畸形或严重的合并症（急性心梗、休克、急性左心衰、缺血性心脏病等）。在对患者进行插管的同时，要对气管进行检查，观察患者气道是否有损伤或者出血或者溃疡等[14]，过程中动作要轻柔，避免对患者气道刺激而使得患者的喉支气管发生痉挛[13]。进而使得患者肺通气以及氧分压出现下降而无法耐受治疗，严重时还会导致严重的心律失常。

肺泡灌洗液应该加热到37℃左右，避免因为过冷或过热而对患者的气道造成刺激而导致患者发生咳嗽和气道痉挛情况[15]。此外，对患者进行一次性注入肺泡的灌洗液控制在20～40ml，单个肺叶灌洗的总量要控制在300ml左右，注入灌洗液后，每次进行回抽的时间要

在对患者灌洗之后，要加强对患者的护理，术后要让患者禁水和禁食2h。由于患者在进行肺泡灌洗手术之后，在其肺内会存在一定量的灌洗液，使得有效气体的交换面积出现减少。此外，在对患者进行灌洗手术之后，患者肺泡表面活性物质会出现丢失，进而导致其通气血流比率发生失调，使患者产生低氧血症。所以，灌洗治疗后还要继续给予吸氧1～2h。同时，鼓励患者将其呼吸道内的分泌物及时地咯出，并对咯出物的性质和量以及颜色进行观察。有的患者在灌洗之后的3d内会出现一过性低热现象，这主要与患者的应激以及灌洗液在患者肺内的吸收有一定的关系。这种症状是一种常见的并发症，一般不需对患者进行特殊治疗，在24h内，症状会自行消失。

对患者采用支气管肺泡灌洗术，其是一种安全、有效、无创的治疗方法。对肺泡内的灌洗回收液进行观察，可以有效地发现患者肺部的相关疾病和发病原因等。但是如果操作不恰当，则会导致患者发生一系列的并发症，轻者会导致患者产生不适，严重者还会威胁到患者的生命安全。

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