B超引导经皮肾镜取石术

[摘要]目的：推广B超引导经皮肾镜气压弹道碎石术在临床中的应用。方法：B超引导下穿刺针进入肾中、下盏并扩张后进行肾镜碎石术。结果：我院自2004年1月-2005年6月施行B超引导经皮肾镜气压弹道碎石术55例，其中男性30例，女性25例，成功52例，占94.5%，失败3例，占5.5%。结论：手术创伤小，恢复快，反复手术，无创伤打击，无需射线定位，于医患双方无健康损害。

[关键词]B超引导；肾镜；碎石

[中图分类号]R445[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）04（b）-136-01

我院采用B超引导经皮肾镜取石术治疗泌尿系结石。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2004年1月-2005年6月共行B超引导经皮肾镜碎石术55例，其中男性30例，女性25例；肾结石30例，肾盂出口处结石9例，双侧尿路结石14例，合并肾功能损害者6例，4例为双侧尿路结石，1例为左肾、左输尿管多发结石；住院时间最短为8 d，一般为10-17 d；中度积水17例，重度积水20例，轻度积水18例；合并尿路感染29例，合并血尿25例；有胀痛33例，铸形结石4例。

1.2 手术方法

患者在连续硬膜外麻醉下，先取截石位，膀胱镜插管，插输尿管入患侧肾盂内，再留置导尿后改俯卧位，腹部垫高使背部与臀部成一水平面，B超定位，选定穿刺点，背部消毒铺巾，再次选定穿刺点，固定穿刺针，与检查台成30-60°角，与腋后线成50-80°角，穿刺进入肾中、下盏，置入导丝，将扩张器套入导丝，扩张至所需深度，逐级扩张至16号或18号扩张器，套入工作通道，助手扶住导丝及工作通道，主刀持输尿管镜或肾镜顺通道进入集合系统，可适当调节工作通道，使输尿管镜或肾镜能进入各个肾盏及肾盂以及输尿管上中段，遇结石给予压弹道碎成小颗粒状，用水压可将结石顺工作通道冲出，稍大结石可用取石钳取出，输尿管导管可作指引，输尿管镜进入输尿管内，助手从下面拔掉导管，导丝经输尿管入膀胱，撤去镜子，顺导丝套入双J管，行肾盂输尿管膀胱引流，输尿管镜检查确定双J管的位置，一端位于肾盂内，撤出导丝，并顺道通道置入肾造瘘管引流，固定引流管，手术结束。

2 结果

结石一次处理干净的33例，二次手术取净9例，残余小结石11例，中重度积水好转，轻度积水治愈，尿路感染全部治愈，肾功能不全者4例恢复正常，2例尿量正常，肌苷尿素氮仍处于氮质血症期，铸形结石2例成功碎石。

3 讨论

泌尿系结石对人体危害较大，长期结石可伴有疼痛、尿路感染，肾积水，进一步扩展为肾功能损害，手术治疗易造成肾脏缺血萎缩，输尿管狭窄，经皮肾镜可处理肾结石及输尿管中上段结石，可沿瘘道反复手术，不增加创伤，患者恢复快，不影响劳动力。

B超引导经皮肾镜穿刺依二维成像原理，全面了解肾脏形态、大小，建立立体空间观，根据结石在肾内的具体部位，尽量选择背外侧缘后1-2 cm处少血管区，穿刺成功后测量皮肤至针尖的距离，此为扩张器进入的深度，避免损害肾盏对侧壁，它的准确性及安全性是X线引导所无法比拟的，同时避免损害肾盏对侧壁，避免医生和患者经受X线损害，经B超引导穿刺一次成功率达98%以上。

患者住院时间较短，一般为7-10 d，费用较低廉，随着经验的积累，一次手术处理干净，住院时间可低于10 d，费用可进一步降低。病人损伤小，切口约7 mm，不损伤肌肉，出血少，无瘢痕，出院可参加各种劳动。减少结石复发的机会。

经皮肾取石术的巨大优势在于减少了结石的复发，特别是手术切开肾盂输尿管后，缝合易造成狭窄，增加了结石复发，而此手术由肾实质进入，使集合系统无缝线及狭窄，减少了结石复发几率，而且可重复治疗。

(收稿日期：2007-02-15)

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