角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的临床研究

【摘要】 目的：研究分析角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的临床疗效。方法：选择2012年1月-2013年6月笔者所在医院住院的72例94眼翼状胬肉患者，采用随机数字表法分为两组，治疗组36例44眼，行翼状胬肉切除结合角膜缘干细胞移植术，对照组36例50眼，行翼状胬肉单纯切除术。随访1年，观察比较两组患者的复况。结果：治疗组复发2眼，复发率为4.55%；对照组复发16眼，复发率为32.00%，差异有统计学意义（字2=4.61，P

【关键词】 角膜缘干细胞； 移植； 翼状胬肉

中图分类号 R77 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）3-0038-02

翼状胬肉是眼科常见病、多发病，因为其高发病率、高复发性及病因的复杂性为临床眼科医师所重视，尤其是高复发性一直是临床上很棘手的问题。笔者所在医院2008年采用角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉，并与单纯切除手术对比，疗效满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月-2013年6月笔者所在医院翼状胬肉患者72例94眼，采用随机数字表法分为两组。治疗组36例44眼，男20例22眼，女16例22眼，年龄34～79岁，平均（57.68±1.60）岁。对照组36例50眼，男20例26眼，女16例24眼，年龄35～83岁，平均（59.56±1.70）岁。两组患者翼状胬肉均为鼻侧，侵入角膜缘距离比较，差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。两组患者在性别年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

表1 两组侵入角膜缘距离对比 眼

组别 胬肉头侵入角膜缘距离

4 mm

治疗组（n=44） 10 24 10

对照组（n=50） 10 26 14

1.2 方法

所有患者由同一医师手术，手术在手术显微镜下进行。

1.2.1 治疗组 以1%丁卡因作术眼表麻，2%利多卡因作胬肉颈体部浸润麻醉。在胬肉两侧靠近角膜缘分别剪开球结膜约5 mm，分离球结膜和胬肉组织。近角膜缘处剪开结膜，暴露胬组织，在根部剪断胬肉组织，逆行分离切除。清理角膜、巩膜创面。于同眼下方结膜下麻醉后，从角膜缘内2～3 mm处用尖刀片向外剖切，至角膜联结处，以剪刀分离出不带筋膜组织的球结膜，大小与切除胬肉组织一致，从而得到使球结膜、角膜缘与角膜薄片连成一体的完整角膜缘干细胞组织移植片。将此移植片移至胬肉切除后的创面上，注意角膜缘侧对角膜缘侧，以10-0号尼龙缝线间断缝合固定。取植片处结膜缝合1针。术后每天换药、滴抗生素及皮质类固醇眼液，5～6 d后拆线，继续使用抗菌生素及皮质类固醇眼液1个月。

1.2.2 对照组 麻醉同治疗组。用小圆刀沿胬肉头部前0.5 mm处划开浅界深达角膜上皮层，由此界开始作极薄的角膜浅层剖开，连同头部一直分离至角膜缘，再将胬肉体部两侧球结膜剪开。将颈部前剪除后分离体部球结膜，并将胬肉组织与巩膜上组织钝性分离，然后将胬肉体部尽可能剪除干净。将结膜固定至浅层巩膜显露巩膜约4 mm，术后每天换药、滴抗生素及皮质类固醇眼液，5～6 d后拆线，继续使用抗生素及皮质类固醇眼液1个月。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，采用 字2检验，P

2 结果

术后治疗组和对照组眼部水肿及刺激症状均较轻。所有患者角膜上皮均在术后3～4 d内覆盖角膜创口。对所有患者进行术后追踪观察，观察时间为1年。治疗组复发2眼，于术后6个月复发。对照组复发16眼，其中10眼于3个月内复发，4眼于6个月复发，2眼于1年内复发。两组复况比较，差异有统计学意义（字2=4.61，P

表2 两组复况比较

组别 复发（眼） 未复发（眼） 复发率（%）

治疗组（n=44） 2 42 4.55

对照组（n=50） 16 34 32.00

3 讨论

翼状胬肉的发病机理一直不甚明确，迄今为止，手术切除是治愈本病的唯一方法，但术后复发率较高[1-3]。国内报道单纯切除翼状胬肉术后复发率高达20%～30%[4-6]，与本次观察对照组的复发率相仿。因此，如何降低术后复发率是翼状胬肉治疗的关键。

角膜缘干细胞的发现是眼科学界近10多年来最重大的研究成果之一。研究显示，角膜缘干细胞是角膜上皮细胞再生的来源[7-8]。许多眼表疾病（包括翼状胬肉），目前考虑与局部角膜缘干细胞缺乏或功能异常有相关性。角膜缘是角膜与结膜的移行区域。宋琛等[9-10]通过研究证实了角膜缘基底细胞即为干细胞，其能不断分裂、增殖，最终产生终末分化细胞，以补充角膜上皮的脱落，维持眼表面的平衡。同时，其还具有阻止结膜上皮，结膜血管向角膜生长的栅栏作用。笔者采用的手术方式，即用眼球下方的正常角膜缘干细胞组织来弥补局部角膜缘组织的异常情况，使之迅速增殖以逆转局部基底细胞的异常代谢，恢复此处角膜缘干细胞的数量，修复创伤处的角膜上皮，阻止结膜上皮的移行生长，控制翼状胬肉的复发。笔者运用角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的复发率为4.55%，大大低于单纯切除术，疗效满意。笔者认为该方法是治疗翼状胬肉和预防复发的有效方法。

治疗组中2例复发的病例，术前翼状胬肉比较肥厚，充血明显。术后发现复发的翼状胬肉从移植的干细胞组织两侧绕过，向角膜浸润生长。笔者认为，在手术时还应注意以下几点：（1）手术病例的选择，充血、肥厚明显的病例手术要慎重，术后复发率往往较高；（2）手术中，翼状胬肉组织切除要尽可能的干净；（3）角膜缘干细胞移植片的大小要合适，过小将起不到屏障作用，翼状胬肉可能会绕过移植片复发；（4）术后需应用抗生素及皮质类固醇眼液1个月。

参考文献

[1]龙爱静，江三山.角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的前瞻性研究[J].中国实用眼科杂志，2011，8（1）：31-33.

[2]柴立静，姜延维，朱远东.角膜塑形术治疗近视的研究进展[J].中国医药指南，2013，11（9）：30-31.

[3]李凤鸣.眼科全书[M].北京：人民卫生出版社，2003：1031-1039.

[4]严密.眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：69-72.

[5]阳光，苏宁.翼状胬肉的手术治疗与眼科学研究[J].国外医学：眼科学分册，2011，35（3）：36-37.

[6]柴立静.眼外肌移植治疗麻痹性斜视的临床研究[J].中国医药指南，2013，11（11）：91-92.

[7]刘祖国，陈家祺.眼表泪液病的研究[J].中华眼科杂志，2000，36（1）：74-76.

[8]柴立静.Fas-Ligand P53在视网膜细胞瘤中表达与临床意义[J].中国医药指南，2013，11（13）：100-101.

[9]宋琛.手术学全集（眼科卷）[M].北京：人民军医出版社，2005：221-226.

[10]Hirst L W.Treatment of pterygium[J].Australian and New Zealand Journal of Ophthalmology，1998，26（4）：269-270.

（收稿日期：2013-09-30） （编辑：王韵）