戊酸雌二醇联合天然黄体酮胶囊在稽留流产清宫术后的疗效观察

摘要：目的 探讨戊酸雌二醇联合天然黄体酮胶囊在稽留流产清宫术后的疗效。方法 选取2013年8月～2014年8月期间我院收治的稽留流产患者例，并将其随机分为对照组与观察组。对照组患者123例，以常规治疗法对患者进行治疗；观察组患者117例，在此基础上清宫术后加以戊酸雌二醇联合天然黄体酮胶囊对患者进行治疗，比较两组患者的治疗效果。结果 两组对象一般情况比较无统计学差异（P>0.05）， 随访率100%，均无药物不良反应。两组术后阴道流血时间比较差异无统计学意义（P>0.05），月经恢复时间及术后7dB超监测子宫内膜厚度比较差异均有统计学以意义（P

关键词：戊酸雌二醇；黄体酮胶囊；稽留流产；清宫术

中图分类号：R714.21 文献标识码：A

稽留流产又称过期流产。指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔未能及时自然排出者。稽留流产是临床上一种特殊类型的流产，因胚胎在宫腔内死亡时间长，与子宫壁粘连紧密，清宫术后易发生子宫内膜损伤，宫颈、宫腔粘连，使月经复潮时间晚，月经量减少，甚至继发不孕[1]。本研究拟探讨戊酸雌二醇联合天然黄体酮胶囊在稽留流产清宫术后的疗效。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2013年8月～2014年8月入住本科的稽留流产患者240例为研究对象，年龄18～40岁，孕1～4次，有初产妇、经产妇，初产妇79例，经产妇161例。停经时间9～20w，子宫小于妊娠月份。诊断标准：早期妊娠早孕反应消失，有先兆流产症状或无任何症状，子宫不再增大反而缩小；中期妊娠孕妇腹部不见增大，胎动消失。妇科检查宫口未开，子宫较停经周数小，质地不软，未闻及胎心[1]。术前行血常规、凝血常规、肝肾功能检查均无明显异常，阴道分泌物培养无妇科炎症，无雌孕激素使用禁忌症。

1.2治疗方法 术前患者均服米非司酮、米索前列醇（米非司酮：湖北省葛店人福药业，生产批号1400601。用法为50mg Bid×2d，早餐前2h、晚餐前2h服用，两次服药间隔时间12hh；米索前列醇浙江省仙珠药业公司生产，生产批号20140624，第3d晨起空腹服用600ug），胚胎排出后复查B超，提示宫内有残留，需行清宫术。清宫术由同一医师实施，术后予抗生素、五加生化胶囊治疗3d，观察组术后同时服用戊酸雌二醇（拜耳医药保健有限公司生产，生产批号20140402），2mg Bid，每3d减1/3次量，直至1mg Qd，连服21d，后10d加服天然黄体酮胶囊（浙江爱森药业，生产批号20141015）100mg Bid，下次月经第5d开始第二周期治疗，共治疗三个周期。对照组术后未服用戊酸雌二醇及天然黄体酮胶囊。

1.3随访和疗效评估 术后7d、28d、56d、84d电话随访及门诊复查。记录两组对象阴道流血时间和流血量及月经恢复时间，B超检查术后7d子宫内膜厚度，观察术后宫颈、宫腔粘连，月经量减少及药物副作用发生情况。其中：①阴道流血时间：术后阴道流血干净所需天数；②术后月经量多少判定：要求患者使用与平时相同品牌的卫生巾，如果湿透程度相识，使用卫生巾数少于平时月经一半以上判定为月经量减少；③月经复潮时间：术后再次月经时间。

1.4统计学处理 采用SPSS10. 0 统计软件分析结果，计量资料以（x±s） 表示，计数资料行？字2分析，计量资料采用t 检验，P

2结果

2.1一般情况 两组对象一般情况比较无统计学差异（P>0.05），见表1。

2.2随访情况 随访率100%，均无药物不良反应。两组术后阴道流血时间比较差异无统计学意义（P>0.05），月经恢复时间及术后7dB超监测子宫内膜厚度比较差异均有统计学以意义（P

3讨论

稽留流产刮宫，易造成子宫内膜损伤，宫颈、宫腔粘连，月经减少或闭经。Farhi等[2]给予清宫后妇女雌孕激素人工周期预防宫腔粘连，子宫内膜厚度比不用药好，粘连程度也轻，月经复潮时间也准时。有研究显示稽留流产清宫术后口服雌激素有助于子宫内膜的快速修复而预防宫腔粘连[3]。本研究对稽留流产妇女刮宫术后进行雌孕激素序贯治疗，结果不仅有利于月经的恢复，而且因刮宫术导致的副作用发生情况明显减少，无1例宫腔粘连。雌激素不仅可增进子宫血运，使内膜腺体、间质及血管生长，同时可促进内膜增生修复，尽快覆盖创面，预防宫腔粘连的发生。后期辅以孕激素作用于子宫内膜，可使其由增生期转变为分泌期，停药后使子宫内膜脱落，恢复正常月经，不仅可减轻流产妇女的心理负担，同时也可减少宫腔粘连的发生。

另外，雌激素在促进子宫内膜修复的同时有利于已变性退化的蜕膜剥脱和排出，减少了宫腔内残留的机会。对于少量的宫腔残留，在子宫内膜已修复的情况下，加用孕激素可抑制子宫内膜过度生长，停药后的撤退出血也有助于宫腔内残留物的排出，避免因手术刮宫所致的一系列副作用[4]。雌激素选用的戊酸雌二醇和孕激素选用的黄体酮胶囊均为天然制剂，口服吸收好，副作用少。

综上所述： 稽留流产妇女刮宫术后进行雌孕激素序贯治疗有利于子宫内膜修复，恢复正常的月经周期，预防宫腔粘连及闭经，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]谢幸，苟文丽，林仲秋，等.妇产科学[M].第八版.北京：人民卫生出版社，2014：38-86.

[2]Farhi J，Bar - Hava I，Homburg R，et al. Induced regeneration of endometrium following curettage for abortion： a comparative study[J].Hum Reprod，1993，8（7）：1143-1144.

[3]赵晓苗，杨冬梓.雌激素在生殖内分泌疾病的临床应用[J].实用妇产科杂志，2010，26（9）：643 -645.

[4]刘春兰，关菁，沈浣，等.雌激素促进药物流产后子宫内膜修复的临床观察[J].中国计划生育学杂志，2006，14（5）：166.