肱骨近端骨折手术与非手术治疗疗效对比

摘要：目的 分析肱骨近端骨折的临床治疗方法和效果。方法 选取我院肱骨近端骨折患者100例，按照不同治疗方法分为两个组别，其中对照组（保守治疗）、试验组（手术治疗）各50例。观察临床疗效，比较功能恢复和骨折对位情况。结果 II型骨折临床疗效差异不明显，III型骨折患者中试验组疗效优良率（96.0%）高于对照组（65.2%）。对照组功能无限制比例高，试验组骨折对位优良率高。P

关键词：肱骨近端骨折；保守治疗；手术治疗

肱骨近端骨折在全身骨折中发生率约为5%，数据调查显示，近年来随着各类工业的迅速发展，发病率有所提升[1]。本文选取我院收治的患者作为研究对象，分别实施非手术治疗和手术治疗，比较分析临床治疗效果，具体报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院就诊的肱骨近端骨折患者100例，纳入时间段为2013年1月～2015年6月，按照不同治疗方法分为对照组和试验组，每组50例。在对照组中，男性28例（56.0%），女性22例（44.0%）；年龄20～74岁，平均（45.6±1.8）岁。骨折分型：II型25例、III型25例；致伤原因：车祸伤30例、摔伤14例、打击伤6例。在试验组中，男性24例（48.0%），女性26例（52.0%）；年龄21～76岁，平均（46.4±2.4）岁；骨折分型：II型27例、III型23例；致伤原因：车祸伤28例、摔伤15例、打击伤7例。两组患者的一般资料差异不明显，可以比较（P>0.05）。

1.2临床诊断标准 （依据《骨与关节损伤》[2]，患者经X线、CT等影像学检查后确诊，知情且自愿参与，能够积极配合医师操作。

1.3治疗方法

1.3.1对照组 行保守治疗方案，局部麻醉后，根据患者的实际情况选择石膏绷带固定、肩关节夹板固定、外展支架固定等方案，同时对患者开展早期功能锻炼，根据恢复情况于4～6w后拆除固定。

1.3.2试验组 行手术治疗方案，麻醉方案为局部麻醉或全身麻醉，手术切口选择在尖峰前端向外侧、远端，打开皮肤后根据骨折块大小延长切口，要注意保护三角肌腋神经、避免造成意外损伤。对复位后的骨块使用克氏针临时固定，存在骨质疏松、粉碎性骨折的患者则要进行捆绑缝合。完成后将肱二头肌肌腱的内侧切开，纵向切开2cm左右，置入髓内钉，要求进入软骨下骨2～3cm，并使用螺钉对髓内钉的近端、远端锁定，形成稳定的角度。术后6w遵医嘱开展对抗重力锻炼；骨痂愈合后开展力量锻炼。

1.4观察项目和指标 ①观察患者的临床疗效[3]，采用肩关节评分系统（Neer）进行评定，包括疼痛、功能、活动、解剖等项目，满分100分。其中90分以上为优，80～90分为良，70～79分为可，79分以下为差。②比较患者的功能受限程度。③通过影像学复查，观察骨折对位的恢复情况。

1.5统计学方法 分析软件采用SPSS18.0版本，文中计数资料采用（n，%）表示、采用χ2检验；计量资料采用（x±s）表示、采用t检验。P

2结果

2.1 II型骨折临床疗效比较 试验组患者疗效优12例、良10例、可2例、差1例，优良率为88.0%；对照组患者疗效优14例、良8例、可4例、差1例，优良率为81.5%。对比差异不明显，没有统计学意义（χ2=0.423，P=0.515）。

2.2 III型骨折临床疗效比较 试验组患者疗效优15例、良8例、可1例、差1例，优良率为92.0%；对照组患者疗效优10例、良5例、可6例、差2例，优良率为65.2%。对比差异明显，具有统计学意义（χ2=5.209，P=0.022）。

2.3功能恢复比较 试验组患者功能无限制25例（50.0%）、轻中度限制18例（36.0%）、重度限制7例（14.0%）；对照组患者功能无限制40例（80.0%）、轻中度限制9例（18.0%）、重度限制1例（2.0%）。对比差异明显，具有统计学意义（χ2=9.890/4.109/4.891，P=0.001/0.043/0.027）。

2.4骨折对位比较 影像学检查显示，试验组患者骨折对位优35例、良13例、差2例，优良率为96.0%；对照组患者骨折对位优21例、良20例、差9例，优良率为82.0%。对比差异明显，具有统计学意义（χ2=5.005，P=0.026）。

3讨论

针对肱骨近端骨折患者，临床治疗方案的选择一直存在争议。随着医疗技术的发展进步，近些年来手术治疗也表现出良好的效果，尤其适用于多部分骨折、粉碎性骨折患者，通过切开复位内固定能够还原病前形态，减少关节异位骨化的发生风险[4]。

文中研究结果表明，II型骨折手术和保守治疗临床疗效差异不明显，III型骨折手术疗效优良率更高。分析原因在于，II型骨折患者实施保守治疗方案，避免了手术切口，能够减轻骨折处损伤，有效防止术后并发症的发生，而且患者一般对于保守治疗更加乐于接受。III型骨折患者骨折程度严重，多存在粉碎性骨折、肱骨旋转等现象，外部固定复位准确率低，通过手术切口可以提高复位的准确率。另外，患者肩袖完整度差，术中需要对肩袖损伤进行修复，单纯的手法复位无法实现这一效果，因此提倡手术方案[5]。

临床实践证实，除手术方案之外，术后功能康复锻炼的应用具有重要作用，关系到患者的肩关节功能。本次研究结果显示，试验组患者功能无限制比例为50.0%，低于对照组的80.0%；但骨折对位优良率达到96.0%，高于对照组的82.0%，差异有统计学意义[6]。

综上，对于肱骨近端骨折患者而言，治疗方案的选择需要根据患者的实际情况而定。其中II型骨折优先选用非手术方案，III型骨折优先选用手术方案。

参考文献：

[1]方礼明，张亚军，王博，等.手术与非手术治疗老年肱骨近端骨折的疗效分析[J].中华创伤骨科杂志，2012，14（01）：80-82.

[2]王亦璁.骨与关节损伤[M].3版.北京：人民卫生出版社，2002，01（15）869.

[3]王清，肖琪科，曹军社，等.老年骨质疏松性肱骨近端骨折手术与非手术治疗的临床对照研究[J].中国医药导报，2011，08（25）：21-23.

[4]唐小松，李可文.手术与非手术治疗老年肱骨近端骨折的疗效对比研究[J].中国医药指南，2012，10（19）：34-35.

[5]郭鑫.肱骨近端骨折手术与非手术治疗的疗效比较[J].吉林医学，2014，35（06）：1268.

[6]李雄，黄海舟.手术与非手术治疗老年肱骨近端骨折的临床疗效对比分析[J].吉林医学，2013，34（18）：3559-3560.编辑/丁一