结核性脑膜炎患者脑脊液中腺苷脱氨酶的诊断意义及动态变化观察分析

【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0037－01

【摘要】目的：探讨分析结核性脑膜炎患者脑脊液腺苷脱氨酶测定对结核性脑膜炎诊断的临床意义，以及在结核性脑膜炎病程中的动态变化。方法：选取2009年―2011年来我院就诊的结核性脑膜炎患者76例和脓性脑膜炎患者81例，抽取脑脊液，检测腺苷脱氨酶；结核性脑膜炎患者入院后，治疗后2,4,8周的脑脊液中的腺苷脱氨酶进行动态检测。结果：结核性脑膜炎脑脊液中的ADA检测结果(15.7±3.6)U/L，化脓性脑膜炎脑脊液中的ADA检测结果(5.3±4.2)U/L，两组组间差异具有统计学意义（P

【关键词】结核性脑膜炎 脑脊髓液腺苷脱氨酶（ADA）

结核性脑膜炎是结合分枝杆菌引起的中枢神经系统感染性疾病。近些年来结核性脑膜炎发病有逐渐升高的趋势，其实验室诊断主要是对脑脊液的检测。其中，腺苷脱氨酶在患者体液中的活性与结核有一定相关性，且检测周期短，现作为诊断结核性脑膜炎的辅助依据。选取2009年―2011年来我院就诊的结核性脑膜炎患者76例，进行分析脑脊液中腺苷脱氨酶的活性及在结核性脑膜炎病程中的变化，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2009年―2011年来我院就诊的结核性脑膜炎患者76例，男性患者39例，女性患者35例，年龄在19岁-47岁之间，所有患者均可在脑脊液中检测到结核菌，皮肤结素试验阳性，脑CT和MRI异常；患者脑脊液糖，氯化物降低，蛋白定量升高；患者血、脑脊液检测细菌，霉菌，寄生虫或恶性肿瘤细胞学均为阴性。另选取化脓性脑膜炎患者81例，男性患者47例，女性患者34例，年龄在17岁-44岁之间，患者的脑脊液涂片和培养均找到细菌，血白细胞增高，脑脊液以多形核白细胞增多为主，脑脊液检测霉菌，结核菌或恶性肿瘤细胞学阴性。结核性脑膜炎与化脓性脑膜炎患者差异无统计学意义。

1.2 方法所有患者在入院时抽取脑脊液，检测腺苷脱氨酶。结核性脑膜炎患者入院后进行早期规律，足量，联合抗结核药物治疗，并于治疗后2,4,8周对脑脊液中的腺苷脱氨酶进行动态检测。

1.3 统计学处理本组报告中的计量数据以均数±标准差（x±s）表示。以P

2 结果

结核性脑膜炎脑脊液中的腺苷脱氨酶检测结果（15.7±3.6）U/L，化脓性脑膜炎脑脊液中的腺苷脱氨酶检测结果（5.3±4.2）U/L，两组组间差异具有统计学意义（P

结核性脑膜炎患者脑脊液入院当天，治疗2周，4周及8周的腺苷脱氨酶的检测水平分别为15.7±3.6，13.5±4.1,9.7±2.7,4.3±1.9。入院当天ADA水平与治疗后2周相比，差异具有统计学意义（P

3 讨论

结核性脑膜炎是结核分枝杆菌引起的慢性中枢神经系统感染性疾病，主要以脑膜病变为主。目前诊断确诊脑膜炎病原体的金标准是脑脊液细菌培养阳性，但阳性率低、耗时长，影响到结核性脑膜炎早期诊断及治疗。在诊断结核性脑膜炎可结合一些生化指标如腺苷脱氨酶等进行协助诊断和鉴别。腺苷脱氢酶是一种与机体细胞免疫活动有重要联系的核酸分解代谢酶［1］，其广泛分布于人体各组织中，以胸腺，脾和其他淋巴组织中含量最高，红细胞和T淋巴细胞内含量最为丰富［2］。当结核分枝杆菌侵入中枢神经系统引起结核性脑膜炎时，局部细胞免疫受刺激，淋巴细胞增多并增殖分化，导致脑脊液中腺苷脱氨酶活性明显升高。腺苷脱氨酶的检测在诊断结核性脑膜炎已受到了关注。本组报告中结核性脑膜炎脑脊液中的ADA检测结果（15.7±3.6）U/L，化脓性脑膜炎脑脊液中的ADA检测结果(5.3±4.2)U/L，结核性脑膜炎ADA明显高于化脓性脑膜炎中的ADA，差异具有统计学意义，说明ADA对结核性脑膜炎有诊断价值。

脑脊液中腺苷脱氨酶活性动态检测对临床病情变化及疗效判定的意义在于观察病人病情改善情况，ADA活性显著下降，表示免疫功能逐渐趋于正常，而ADA持续升高或居高不下，提示患者预后不佳［3］。本组报告76例结核性脑膜炎患者脑脊液入院当天，治疗2周，4周及8周的腺苷脱氨酶的检测水平入院当天ADA水平与治疗后2周相比，差异具有统计学意义（P

结核性脑膜炎患者脑脊液ADA及其动态观察，随着病情的好转，ADA含量也逐渐降低，表明 ADA变化可作为结核性脑膜炎治疗效果以及病情转归的参考指标。

参考文献

［1］ 方乐.俊明.万腊根.黄自坤.陈亮.蔡恒毅.张明飞.腺苷脱氨酶对结核性脑膜炎诊断价值的Meta分析［J］.中国全科医学.2011,14（11）：1225-1228

［2］ 谈鹰.王庄.王亚仙.结核性脑膜炎患者脑脊液中腺苷脱氨酶的诊断意义及动态变化观察［J］.实用医学杂志.2009,3(25):408-409

［3］ 刘秀丽.何俊瑛.金便芬.巩忠.孟兆华.结核性脑膜炎患者脑脊液中腺苷脱氨酶的动态观察［J］.临床荟萃.2004,21(19):1229-1231

作者单位：650041 昆明市第三人民医院

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