Medpor板填充治疗眼眶爆裂性骨折45例临床分析

【摘 要】目的：探讨眼眶爆裂性骨折用medpor填充治疗的手术效果。方法：①试验对象：选择2006-01/2010-01在我院住院并经不同入路开眶术用 Medpor填充治疗45例眼眶爆裂性骨折，术前签定手术知情同意书及医疗植入物知情同意书。②主要材料：Medpor-高密度发泡聚乙烯种植体（美国 Surgic l mp lant公司产品。③试验方法：术前行眼部CT确定眶壁骨折部位，术中分离骨折部位粘连及嵌入组织，用Medpor填充骨折缺损部位。④试验评估：于术后1个月，3个月，6个月，12个月随访，观察术后复视及眼球内陷。结果：45例患者术后随访6～12个月，未出现排异，过敏及其他不良反应及无眼球内陷。有2例术后半年仍有复视，但经过锻炼后12个月复查时无复视。结论：眼眶壁爆裂性骨折应早期治疗，Medpor填充是有效治疗方法。

【关键词】Medpor；眼眶爆裂性骨折；治疗

眼眶爆裂性骨折是眼科常见的眼眶外伤，可引起复视及眼球内陷，严重影响生活及工作。医学科学的发展和各种影像学技术的进步，眼眶爆裂性骨折的诊断、 骨折位置及范围以及是否有软组织嵌顿的判定都已不是难题。手术治疗的目的是消除复视及矫正眼球内陷。术中用充填材料修复骨缺损，阻挡已还纳回眶内的肌肉、脂肪再度嵌入鼻窦，调整充填材料大小及厚度， 恢复眼球位置及改善复视。充填修复材料的应用至关重要。近年来，我们应用Medpor做充填材料取得满意的效果，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾性总结2006年01月～2010年01月我科手术治疗的经不同手术入路开眶术用Medpor填充治疗的45例（45眼 ）眼眶爆裂性骨折资料。其中男36例，女9例。年龄24～52岁，平均35岁。就诊时间为伤后即刻至2个月，平均15天。致伤原因分别为拳击伤、车祸、脚踢伤等。伤后2周内手术者41例， 2周至2个月者4例。

1.2 术前检查

患者矫正视力为0.4～1.0，平均0.6。眼球突出度：患眼较对侧眼内陷2～4mm，平均2.8mm。单纯眶底（眶下壁）骨折20例，单纯眶内壁骨折10例，眶内壁和下壁均有骨折15例。眶壁骨折合并眼球内陷32例、复视13。术前均行眶CT检查（冠状位及水平位扫描），部分病人行眼眶三维CT扫描，以了解骨折范围及深度；用同视机检查，了解眼肌运动情况。

1.3 手术治疗

手术均在全麻下进行。手术治疗适应证为复视、明显的眼球内陷。下壁及内下壁合并骨折者于下睑睫毛下2mm行皮肤切口 ，内侧壁骨折者于下睑睫毛下或眉内侧切口 ，分离眼轮匝肌 ，暴露眶隔 ，潜行分离至眶缘，切开眶骨膜；沿眶壁分离，充分暴露骨折部位，松解嵌顿的软组织及眼外肌 ，取出骨折碎片。根据骨折范围的大小， 修剪软化Medpor塑形后，填充于骨折缺损区骨膜下。合并鼻骨骨折者同时请耳鼻喉科会诊予以骨折复位术，合并颧弓骨折者请口腔科予以肽板固定。观察眼球突出及内陷情况，使其术眼突出度与对侧眼略高于1mm为佳。做眼内肌牵拉实验，确定无软组织嵌顿，眼外肌活动无异常后，缝合眶骨膜，分层缝合皮肤切口，术后绷带加压包扎。术后预防感染，观察眼球运动、复视、眼球突出度情况。 Medpor的应用：我们使用的Medpor材料在高温下可任意塑型和剪裁，一般要大于骨折部位，可多块植入，内陷矫正应植入到赤道后，植入后眼球突出应过矫1mm。根据CT和三维重建[1]，来决定植入物量的多少。有报道1cm3体积可改善眼球突出度0.8mm[2]。

2 结果

术后随访期内Medpor无脱出及排斥现象。患者视力未因手术而下降。45例患者术后随访6～12个月，无一例复视。未出现排异，过敏及其他不良反应。有2例术后半年仍有复视，但经过功能锻炼后12个月复查时无复视。均无眼球内陷，双眼突出度测量，相差均

3 讨论

眼眶爆裂性骨折的早期手术 ，可以使嵌顿和陷入的眼外肌等软组织及时松解复位 ，恢复功能 ，在功能和外形上获得满意的治疗效果。晚期手术由于粘连及瘢痕收缩 ，使手术难度增加 ，术后功能欠佳，美容效果差[3]。而且早期手术可以恢复正常眼眶容积和解剖关系 ，治疗效果比继发性重建好得多 ，临床上应以早期手术治疗为主。眶壁骨折整复手术中，当将嵌入鼻窦的软组织还纳回眶内后，原嵌入通道形成一骨缺损区，充填材料植入缺损区，将骨缺损区填补，像挡板一样，阻挡了软组织再次嵌入。充填材料相对增加了眶容积起到矫正眼球内陷的作用。调整充填材料的大小及厚度，可达到理想的矫正效果。理想的充填修复材料，应该是组织相容性好、不排斥及便于修磨塑型。Medpor自1992年通过FDA认证以来，被应用于眼眶壁骨折缺损的修复。其优点是：①Medpor的超微结构呈多孔状，植入机体后容易血管化，组织相容性好， 排异反应及毒副作用发生率低。易于与组织固定，但并不形成纤维囊，能整块取出。②可塑性好，硬度适中，有较好的抗张强度，可根据所需大小修剪，操作方便，吸收率低， 手术效果稳定持久[4]。本组病例均采用Medpor填充，无感染、无排斥及脱出，术后无眼球内陷。证明 Medpor用于眶壁修复是安全的。

参考文献：

[1] 范先群，张涤生，龙公，等.正常眼眶计算机三维测量方法的建立[J].临床眼科杂志， 2000，8（1） ： 4-7.

[2] Whitehouse RW， Batterbury M，Jackson A， et al Pred ic tion of enoph-thalmos by computed tomography after “blow out ”orbital fracture[J]. Br J Ophtha imol， 1994， 78（8）：6182-620.

[3] Ng SG， MadillSA， InksterCF， etal .Medpor porous polyethyleneimplants in orbital blowout fracture repair.Eye， 2001，15：578-582

[4] 温淑梅，So-min HWANG.， Medpor填充治疗早期爆裂性眼眶壁骨折疗效观察[J].临床眼科杂志2007， 15（1）：51-52