间苯三酚联合阿托品在人工流产中镇痛观察

【摘要】 目的 观察间苯三酚联合阿托品用于人工流产的镇痛效果。方法 将200例早孕要求终止妊娠者随机分成两组,对照组100例,采用利多卡因宫颈注射;观察组100例,在人工流产前15 min,肌肉注射间苯三酚40 mg,阿托品0.5 mg,观察两组镇痛效果。结果 观察组人工流产前应用间苯三酚联合阿托品宫口松弛度、两组镇痛效果、人工流产综合征、手术时间等与对照组比较具有显著差异(P

【关键词】 人工流产;间苯三酚;阿托品

作者单位: 526400广东省怀集县人民医院

人工流产手术是计划生育的一项重要补救措施,但是手术中疼痛难忍,给部分患者造成心理创伤,而且人流综合征发生率也较高。我院近年来将间苯三酚与阿托品配伍用于开展的人流镇痛。取得了较满意的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年10月至2009年7月到我院要求终止妊娠的孕妇200例,术前均经B超及妇科检查确诊为宫内妊娠,孕周5～11周,无人流镇痛禁忌证及内科合并症。随机分为两组,观察组100例:年龄(23.2±3.5)岁,孕次(1.2±0.1)次,孕龄(51.8±12.1)d,体重(52.43±5.6)kg。对照组100例:年龄(24.1±3.2)岁,孕次(1.1±0.3)次,孕龄(52.2±13.0)d,体重(53.12±4.7)kg。两组孕妇年龄、孕次、孕龄时间、体重等差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 用药方法 术前常规检查。观察组在人工流产前15 min肌肉注射间苯三酚40 mg,阿托品0.5 mg。对照组采用利多卡因2 ml于宫颈3、9点处注射,2 min后行人流手术。

1.3 观察指标 (1)疼痛评分。(2)手术时问:从开始扩张宫颈至手术结束。(3)人工流产综合征发生率。(4)术后出血时间:(5) 宫口松弛度。

1.4 评判标准 ①宫口松弛度:优:可进6.5号扩宫器。良:可进5号扩官器。差:需从3号开始扩宫者[1]。②镇痛效果:将镇痛效果分为3级:显效:受术者在术中感觉无痛,始终保持安静合作;有效:受术者术中仅有轻微下腹部胀痛,有轻微肢体活动,但仍能合作;无效:受术者腹痛明显,、出汗、躁动。③人工流产综合征是指人工流产术中心率降至60次/min以下。并有头晕、恶心、呕吐、出汗、胸闷,血压下降到90/60 mm Hg以下[2]。

1.5 统计学处理 采用SPSS 12.0统计软件进行处理。

2 结果

2.1 宫口松弛度比较 见表1:观察组宫口松弛优40例占40%,良51例51%,差9例占9%。对照组优良仅有61例占61%。两组总有效率相比具有显著差异(P

表1

两组宫口松弛度比较(例,%)

组别例数优良差总有效率

观察组10040(41)51(51)9(9)91.*

对照组10025(25)36(36)39(39)61

注:与对照组相比,.*P

2.2 人工流产综合征、手术时间及术后出血时间比较 见表2。观察组有3例人工流产综合征出现,对照组人工流产综合征13例,两组比较差异有统计学意义(P

表2

人工流产综合征、手术时间及术后出血时间比较(x±s)

组别例数人工流产综合征手术时间术后出血

观察组1003.*3.4±0.5.*9.2±1.33

对照组100134.6±0.611.3±1.1

注:与对照组相比,.*P

2.3 两组镇痛效果比较。观察组镇痛效果明显,显效46例,有效47例,镇痛总有效率达93%,明显高于对照组57例(57%),观察组与对照组两组镇痛效果差异有统计学意义(P

3 讨论

人工流产是妇科常见的手术,理想的人工流产应是简单、迅速、安全、有效,但是近几年,由于种种原因,人工流产病例明显增多,这些病例精神紧张,子宫颈口紧,往往手术较困难,术中疼痛程度较重,人工流产综合征发生率高。子宫颈由结缔组织、平滑肌、血管及弹力纤维组成,子宫颈管感觉神经纤维丰富,特别是压力感受器。人工流产时对子宫颈管牵拉,扩张及宫壁负压等机械性刺激,引起内脏迷走神经兴奋,而致子宫痉挛,患者疼痛,出现人工流产综合征,所以改善子宫颈条件,软化子宫颈是人工流产术关键问题。

间苯三酚(1,3,5一三羟基苯,分子式:C6H6O3,分子量:126),商品名斯帕丰。其血药浓度的半衰期(t1/2)约15 min,给药后4 h血药浓度降低很快,随后缓慢降低,48 h后在检测组织内只留少量药物[3]。间苯三酚是一种亲肌性,非罂粟碱平滑肌解药[4],能直接作用于胃肠及泌尿、生殖平滑肌,松驰软化子宫颈,减少宫颈阻力,使扩张宫颈顺利,同时解除子宫痉挛,减少患者痛苦,但不影响子宫收缩。间苯三酚的最大特点是不具有抗胆碱能作用,在解除平滑肌痉挛的同时不会产生一系列抗胆碱样副反应,不会引起低血压、心率加快、心律失常等症状,对心血管功能的影响极小[5]。而且与其他止痛剂如阿片类止痛剂比较,间苯三酚无呼吸抑制作用,无减慢肠蠕动作用,也无增加迷走神经张力而增加人工流产综合征危险的作用,从而减少人工流产综合征。顾向应等[6]也曾报道,间苯三酚对宫颈口有松弛作用,同时产生调节子宫平滑肌痉挛性收缩而减轻疼痛的作用,但不影响子宫正常的收缩。因此,适应于门诊小手术。而阿托品为抗胆碱药,可以松弛内脏平滑肌,解除迷走神经对心脏的抑制,小剂量术前静脉推注可使心率加快,有扩宫作用,可预防综合征的发生,减少不良反应[7]。

本研究资料表明,观察组于人工流产前使用间苯三酚联合阿托品在人工流产综合征、手术时间等与对照组比较具有显著差异(P

参 考 文 献

[1] 李美珍. 异丙酚阿托品合用于人工流产的临床观察. 医学信息(下旬刊),2009,1(8):228-229.

[2] 杨佩珍,谢小燕.间苯三酚用于人工流产的临床观察.实用医技杂志,2009,16(2):99-101.

[3] 杨振华,陈晓,段立杰,等. 间苯三酚在中期妊娠引产中的应用.武警医学院学报,2008,17(7):558-591.

[4] 叶萍,李兆申,邹多武.间苯三酚注射液治疗痉挛性腹痛的临床观察.第二军医大学学报,2002,22(4):390,426,429.

[5] 傅文君,楼红英.笑气联合斯帕丰用于门诊无痛人流术中的临床研究.中国现代应用药学杂志,2005,22(4):339-341.

[6] 顾向应,郝清香,范庆春,等.司帕丰(Spasfon)在人工流产诊刮取环术中的应用.中华临床医学研究杂志,2003,8(72):11-24.

[7] 陈倩. 阿托品在无痛人流中的疗效观察.华夏医学,2007,20(6):1343-1344.