120例腹腔镜阑尾切除术中不同情况下阑尾根部处理方法体会

摘要：目的：研究腹腔镜阑尾炎切除术后的阑尾根部治疗方法，评价处理结果。

方法：回顾性分析了本院120例行腹腔镜阑尾切除术患者的临床资料，阑尾切除之后，患者经历以下阑尾根部处理，单级电凝法、双极电凝法、电凝撕剥法切断阑尾系膜至根部。随访所有患者术后各种典型并发症。

结果：112例患者均顺利完成手术，8例中转开腹。术后均未应用止痛剂。无出血、肠漏及伤口感染等并发症。随访所有患者术后至今无肠粘连、肠梗阻及切口疝等发生。

结论：腹腔镜阑尾切除术中，随机应变的选择合适的阑尾根部处理方法，可以有效的降低术后并发症，临床应该普及推广。

关键词：阑尾切除术阑尾根部处理腹腔镜并发症

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0096-01

腹腔镜阑尾切除术（LA）由于其损伤小、恢复快、术后肠粘连可能性小、手术切口鲜有感染等特点，近年来逐渐得到重视和认可；据2005-2008年美国统计，39950例阑尾疾病患者有77%的阑尾患者接受腹腔镜阑尾切除手术[1]。目前国内很多医院已经广泛开展腹腔镜阑尾切除术，并取得良好的效果。对于阑尾根部的处理，每个人有着自己的经验和体会。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料。收集本院行腹腔镜阑尾切除术患者120例，男76例，女44例，平均年龄33.7岁（8～83岁）；急性阑尾炎86例，慢性阑尾炎34例。平均住院天数3.8d（1～10d）。

1.2手术方法。术前排空膀胱，不放置导尿管。气管插管全身麻醉，患者平卧改头低脚高位，适当左侧倾斜。采用三孔法，将气腹压力设定为12～15mmHg。建立气腹后，脐上缘置入10mm穿刺孔为观察孔，直视下大致判断阑尾的位置，在阑尾根部体表投影偏上方置5mm穿刺孔，另耻骨联合中点上方置5mm穿刺孔，穿刺点选择尽量靠近耻骨联合，愈合后瘢痕可以被覆盖，穿刺时注意膀胱位置，避免损伤。用输卵管抓钳沿结肠带找到阑尾后提起，使阑尾系膜展开，可以用单级电凝法、双极电凝法、电凝撕剥法切断阑尾系膜至根部[2]；如果阑尾直径小于0.5cm，组织炎症不明显，给以生物夹夹闭。如果阑尾直径大于0.5cm，组织炎症明显，给以套扎线套扎处理。如果阑尾根部坏疽，给以结扎后，8字缝合[3]。

2结果

112例患者均顺利完成手术，8例中转开腹。手术时间20～60min，平均30min；术中出血量少；术后6h鼓励下床活动，如无腹胀恶心呕吐给予进食流质或半流质，术后1～3d可以达到出院标准（无发热、无明显腹痛、可自己下床活动、可进食半流质、可自行大小便）。术后均未应用止痛剂。无出血、肠漏及伤口感染等并发症。随访所有患者术后至今无肠粘连、肠梗阻及切口疝等发生。

3讨论

近年来，已经证实腹腔镜阑尾切除术是安全的，且一定程度优于开腹阑尾切除术[4]， 它具有创伤小、切口疼痛轻、腹腔脏器干扰少、胃肠功能恢复快、住院时间短、术后肠粘连发生率低、切口感染率低、术后瘢痕不明显、患者恢复快等优点。目前确诊急性阑尾炎主要靠临床诊断[5]，术前误诊率很高，据有关的文献报道在9%～36%，对于症状不典型的女性患者，误诊率更高[6]。而腹腔镜手术更容易探查腹腔情况，既是有效的诊断手段，又可以同时对疾病进行治疗，还可以发现和处理腹腔内其他脏器的疾病[7]，避免不必要的剖腹探查手术。由于腹腔镜有放大作用，视野清晰，更有利于发现并处理复杂阑尾病变及其他病变，能更好的避免误诊与漏诊。

腹腔镜阑尾切除术中阑尾根部的处理方法有：丝线结扎、钛夹或可吸收夹夹闭法、内镜下切割缝合器法、圈套器套扎、缝扎法等。①钛夹或可吸收夹夹闭法：对于较细的阑尾并且水肿炎症不明显时可以使用，由于操作方便，可以减少手术时间，但是对于水肿明显，阑尾根部较粗的情况下，不但容易夹碎阑尾根部，而且不能完全夹闭阑尾根部，导致并发症的发生。②圈套器套扎法：它的优点在于使用的是Roeder结，操作方便，定位好，缺点是在套扎时力度不好控制，太紧容易切割阑尾根部，太松线结容易滑脱，并且在电灼阑尾根部时，线结受热崩脱的情况时有发生。③8字缝合操作麻烦，而且需要较好腹腔镜操作技术。笔者认为对阑尾根部不同情况应该采取不同处理方法，才能达到好的治疗效果，防止并发症的发生[8]。

本研究表明，合适的阑尾根部处理能够对人体的危害更小，虽然其手术操作时间较长，但其经济可靠，不会造成营养的过分流失，有助于患者恢复，减少住院时间，降低患者家属的经济负担。

参考文献

[1]朱达坚；戎祯祥；剧永乐；陈小伍；伍锦浩；陆光生，根部坏疽穿孔性阑尾炎的腹腔镜治疗.腹腔镜外科杂志，2006，11，（1），73-74

[2]梁天伟；孙轶；卢永刚；韦义伦，腹腔镜阑尾切除术中两种方法处理阑尾根部的对比分析.局解手术学杂志，2011，20，（2），164-165

[3]汪启斌；张笃；董荣坤；袁波；王佩，腹腔镜阑尾切除术并发症探究.中国老年保健医学，2008，6，（3），11-13

[4]包炎毅；阎波；朱雯怡；侯坤，腹腔镜阑尾切除术阑尾系膜不同处理方法的比较.腹腔镜外科杂志，2008，13，（1），57-58

[5]舒柏荣；陆显斌，腹腔镜阑尾切除133例分析.腹腔镜外科杂志，2005，10，（4），206-207

[6]于建军；张勇科；李春雨，腹腔镜阑尾切除术操作技巧探讨（附240例报告）.腹腔镜外科杂志，2006，11，（3），459-459

[7]舒柏荣；张克难；聂传庚；彭志万；董慧娟；杜敏华；朱琼，腹腔镜阑尾切除术1261例报告.腹腔镜外科杂志，2002，7，（1），38-39

[8]张宏伟；闫君锋；潘红波；支莉；周云亮；马丽，腹腔镜三重套扎法处理阑尾根部256例分析.腹腔镜外科杂志，2009，14，（7），542-542