120例鼻假体雕刻体会

隆鼻术是整形美容外科常见的手术之一,虽然操作不复杂,但是并发症却很多,如假体偏斜、下滑、外露,鼻梁过高等,手术除术者的高超手术技能外,硅胶假体的选用及雕刻也是很重要的因素。自2005年开始,笔者全部使用“L”形硅胶假体,在雕刻时均采用改进的分段雕刻法雕刻假体。

1资料和方法

1.1 临床资料:笔者对本科2005年3月～2009年8月间行隆鼻术的120例就医者进行分析,女105例,男15例,均为单纯性鞍鼻或鼻梁偏低者,年龄18～40岁,均选用“L”形硅胶假体,

1.2 手术方法

1.2.1 根据受术者脸形,鼻形的高低及宽窄其鼻唇角等修整“L”形假体的上端、鼻尖及其短臂,短臂长度到鼻小柱根部。

1.2.2 材料雕刻方法

1.2.2.1 假体腹侧贴骨面凹槽的雕刻:使假体和鼻骨完全贴附为度。

1.2.2.2 假体鼻头鼻背分段雕刻:“L”形硅胶假体长臂下1/3鼻头段作双倒“V”形开叉,在假体鼻头部左侧往上1cm处,呈20°～45°角剪出一不等边三角形,往上0.5cm再剪一个,同法对称剪出右侧两个不等边三角形,特别注意的是两组不等边三角形的锐角边中间要留2mm的宽度。这时假体的鼻头可轻松左右上下摆动,而鼻梁部不随着摆动(图1、2)。

1.2.2.3 假体短臂雕刻:不能雕的太粗,2mm左右就行,长度以置入后鼻头不带张力为好。

1.2.3 鼻假体的置入:做鼻孔缘鼻小柱侧壁切口,分离鼻翼鼻尖沿鼻骨在鼻背筋膜下向上剥离至“黄金点”上约0.5cm,再在鼻小柱贴鼻翼软骨内侧脚前面向下分离至鼻前棘,然后置入假体。

1.3 结果:采用鼻孔缘鼻小柱侧壁切口置入假体,术后无需外固定,除3例受术者虽获手术成功,但就医者心理不能接受取出假体外,均未发现就医者出现假体下滑外露或偏斜。术后随访2个月～4年,效果满意。

2讨论

2.1 鼻形审美:鼻子的美观因个体及种族的不同而有很大变化,根据我国民族特点,以鼻根为中心,以鼻根至外眦距离为半径画圆,此圆的弧度经过鼻小柱、鼻翼缘。鼻长度占面长度的1/3。鼻宽度两鼻孔外侧缘的距离,一般相当于鼻长度的70%。鼻尖的高度相当于鼻长度的1/2,总之一个漂亮的鼻子还必须与其五官相协调,才能匹配。

2.2 分段雕刻假体

2.2.1 在设计鼻形时要有整体感,做到真实自然,东方人的鼻子较欧洲人的鼻子小巧细窄,不宜设计得过于高大。假体长度起点于两眉头连线的中点和两眼内眦连线中点间连线的中点,即“黄金点”[1],假体的下端应达鼻尖最高点。面部较宽大者,假体也要宽一些。圆脸的鼻子不宜过高,长脸方脸配细长而高的鼻子,前额低者鼻根不宜过高[2],反之可以高一些。鼻骨与鼻软骨交界处为鼻背平面上最高点,可以观察和触摸到此处,也称“驼峰”样改变。此点不加以雕刻,会导致假体呈“翘翘板”样特性[3]雕刻好此点同时也可以防止假体下滑。

2.2.2 根据受术者的鼻尖、鼻翼形态修塑假体的高度宽度,在“L”形硅胶假体长臂下1/3鼻头段作双倒“V”形分叉雕刻,以往“L”形假体鼻头段只是简单修薄、修窄,作者发现其受术者手术后鼻头部活动度受限,鼻头左右移动时,鼻根部假体跟着移动,特别是鼻头不能上抬,鼻尖也容易发白,穿透皮肤,触之坚硬手感欠佳等并发症,故将假体鼻头段修剪成双倒“V”形开叉,这样鼻头部可左右活动,而鼻梁部不会看到假体移动,也很好的解决了隆鼻后鼻头不能上抬的通病。

2.2.3 因假体的双倒“V”形中形成的四个不规则三角形间隙,置入后纤维结缔组织长入后,假体固定更牢固,进一步防止假体下滑,偏斜左右移动。

[参考文献]

[1]艾玉峰,柳大烈.美容外科学[M].北京:北京科学出版社,1999:323.

[2]王文俊,何琪,邵小萍,等.固体硅胶假体隆鼻术的雕刻技巧[J].中国美容医学,2007,16(7):930.

[3]潘宝华,艾玉峰,郭树忠,等.隆鼻术中固态假体雕刻技巧[J].中国美容医学,2001,10(3):225.

[收稿日期]2009-12-29 [修回日期]2010-02-25