前列腺电切术麻醉处理研究

摘要：目的：总结79例老年前列腺电切术麻醉处理的临床经验。方法：79例老年前列腺疾病患者，年龄65~86岁，硬膜外穿刺选择L3~L4椎间隙，严格控制平面在T9以下，手术中连续监测SBP、DBP、MAP、HR、SpO2和ECG。结果：所有患者硬膜外麻醉效果满意，麻醉后血压下降超过基础血压30%以上者20例。手术中发生TURP综合征2例（2.5%）全部患者手术后顺利恢复。结论：连续硬膜外阻滞麻醉是实施老年TURP的首选麻醉方法。严密监测生命体征变化，适当地使用利尿药物可有效预防水中毒的发生。

关键词：经尿道前列腺电切术硬膜外阻滞水中毒

目前，经尿道前列腺电切术（TURP）已广泛应用于临床，因其创伤小，出血少，术后恢复快等优点，被广大老年前列腺增生症（BPH）患者所接受。本文对79例老年患者TURP进行麻醉总结。

一、资料与方法

1.1一般资料：本组79例，年龄65~86岁，均确诊为BPH。ASA分级Ⅰ～Ⅲ，其中81例患者有高血压，12例有糖尿病，冠心病患者11例，肺气肿13例。各并发症术前均已经过治疗，血糖、血压已控制在正常范围内。术前无水、电解质或酸碱平衡紊乱。

1.2麻醉方法：麻醉前用阿托品0.5mg或长托宁0.5mg和苯巴比妥钠0.1肌内注射。患者入手术室后常规开放静脉，输注复方氯化钠，麻醉选择全部硬膜外麻醉，穿刺部位L2~3或L3~4头向置管3.5~4cm，平卧后首次硬膜外给药为2%利多卡因3~4mL，测平面无脊麻征象追加0.5%布比卡因5~8mL直到麻醉满意达手术要求，麻醉平面控制在T9以下，术中辅助用药为咪唑安定1~2mg，常规吸氧，并连续监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、心电图。

二、结果

39例患者硬膜外穿刺一次成功74例、二次穿刺成功5例，多数患者麻醉后血压有不同程度下降，其中收缩压下降超过30%有10例，经加快补液用少量麻黄素（5~10mg）后恢复。心动过缓者用阿托品纠正。有2例术中出现恶心、气紧、经用3%氧化钠液静脉滴注速尿20mg，地塞米松10mg静脉滴注、暂停手术等处理。20~30min后症状缓解。继续完成手术，术毕安全返回病房。1例因膀胱穿孔致前列腺电切综合征（TURPS）表现为呼吸急促、胸闷、恶心、测血钠为115mmol/L，经静脉滴注速尿40mg、地塞米松10mg、3.5%氯化钠静脉滴注，面罩吸氧，改开腹引流，膀胱修补术、手术室内观察1h后症状缓解回病房观察。

三、讨论

BPH是老年男性常见病和多发性疾病，患者往往伴有心血管系统疾病，动脉硬化，心肌供血不足，心肌收缩力下降，血管弹性差，对麻醉和手术耐受力下降，术中血流动力学改变，很容易引起呼吸抑制和心血管意外，手术过程中及术后并发症的发病率和病死率比年轻人高，给麻醉管理带来很大困难。

3.1在术前准备方面：麻醉医师术前必须全面了解患者的身体状况，掌握患者各重要脏器的功能状态及并发症情况，对并发冠心病、高血压、糖尿病和心肺功能不全的患者术前要进行有针对性治疗，对心肺功能进行评估。力求使患者的身体状况能在预定麻醉和手术时达到所能达到的最佳水平，从而预防麻醉和手术的并发症。

3.2麻醉管理方面：（1）麻醉选择以硬膜外麻醉为好，术中可以保持患者清醒状态，以利于早期发现水中毒的精神症状。（2）硬膜外用药应注意小剂量、分次给药、控制麻醉平面在T9以下，减轻对老年人循环的影响。（3）术中要适当降低灌注液和静水压力冲洗液面距耻骨联合高＜100cm。（4）术中严密观察心率、血压、氧饱和度的变化，估计手术操作时间＞60min者术前行中心静脉穿刺，术中行中心静脉监测，并术中加测血清钠，如果CVP＞12cmH2O或血钠值下降至125mmol/L以下，即使暂无不良症状也应设法纠正，并尽快结束手术。（5）对患者的不良症状及时评估，皮肤针刺感、恶心和动脉血压下降是对1000液体吸收的反应。灌洗液由于具有比体温低的温度寒战是液体吸收的标志。（6）TURPS的治疗：一旦发现前驱症状除急查血清离子明确诊断外，要迅速利尿脱手补钠纠正电解质紊乱暂停手术。本组用速尿20~40mg，地塞米松10mg静脉注射，3.5%氯化钠静脉注射，用量根据血钠浓度而定2~3mL/kg，速率是2mL/（kg・h）。术中发生膀胱穿孔，应迅速开腹引流，减少灌洗液的吸收。因此对于TURP手术，首选硬膜外麻醉。术中严密监测生命体征变化，对患者不良症状要及时评估、适当使用利尿药物，可有效预防水中毒的发生。

参考文献：

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