衢州市2004―法定传染病流行态势分析

衢州市位于浙江西部，地处浙、闽、赣、皖交界，下辖柯城、衢江、龙游、开化、常山和江山6个区县。为了解衢州市法定传染病流行规律，为预防传染病流行提供依据，我们对2004-2008年衢州市法定传染病疫情进行分析。

1　资料与方法

1.1资料来源

资料来源于衙州市2004--2008年法定报告传染病疫情年报表、衙州市疾病监测信息报告管理系统、衢州市2004-2008年医院法定传染病漏报调查资料；人口资料由统计局提供。

1.2方法

对全市各区县疾控中心及城区医疗机构报告的法定传染病进行核实、订正、汇总和统计，根据分析年度医院传染病漏报率对发病率进行较正(2004-2008年度全市医院传染病漏报率分别为2.48％、2.18％、0.77％、0.88％、0)，采用描述性流行病学方法，分析衢州市不同年份传染病发病的流行态势。

2　结果

2.1流行强度

2004-2008年衢州市共报告法定传染病甲、乙、丙3类26种，累计发病52 711例，死亡101例，年均发病率为423.64／10万，年均死亡率为0.81／10万，年均病死率为0.06％。各年份传染病发病率总体呈上升趋势，而死亡率却以2006年为高(表1)。

2.2季节分布

2004-2008年衢州市全年都有传染病报告，从2月开始，发病数逐渐增多，到5、6月份出现1次高峰，之后开始逐渐减少，9月又出现1个小高峰(图1)。

2.3地区分布

2004--2008年衢州市各区县均有法定传染病报告，其中发病率最高的是柯城区，平均年发病率为557.85／10万，最低的为衢江区，平均年发病率为367.29／10万(表2)。

2.4人群分布

在5年所发生各类传染病中，男性发病34511例，女性发病18 200例，男女之比为1.9：1；5年男性平均发病率为546.72／10万，女性平均发病率为306.52／10万。各年龄组均有发病，其中平均发病率居前5位的年龄组依次为30～岁、25～岁、35～岁、0～岁、40～岁。5个年龄组报告发病数占传染病总数的34，66％(18 268例)。发病职业以农民最多，其次为学生、散居儿童、工人、托幼儿童，分别占发病总数的42.08％、15.04％、13.44％、5.02％、4.93％。

2.5报告传染病发病、死亡顺位

2004-2008年全市共报告甲、乙类传染病34 504例，年均发病率为422.31／10万，发病居前5位的依次为肺结核(14 045例，占40.71％)、病毒性肝炎(7 490例，占21.71％)、淋病(4 771例，占13.83％)、梅毒(4 574例，占13.26％)、痢疾(2 103例，占6.09％)；报告丙类传染病18 207例，发病居前2位的依次为其它感染性腹泻(8602例，占47.25％)、流行性腮腺炎(4713例，占25.89％)；死亡病例居前5位的病种为肺结核(66例)、病毒性肝炎(14例)、狂犬病(12例)、艾滋病(2例)、流行性脑脊髓膜炎(2例)。

2.6重点传染病发病率变化

肺结核、病毒性肝炎、淋病的发病率总体呈下降趋势，梅毒的发病率逐年上升(表3)。

2.7分系统传染病发病情况

在5年报告的传染病中，共报告霍乱、甲型肝炎、戊型肝炎、未分型肝炎、痢疾、伤寒和脊髓灰质炎等肠道传染病3 999例，年均发病率为32.14／10万，占甲、乙类传染病总发病数的11.59％，其中痢疾居发病首位，占6.09％；呼吸道传染病共报告14 879例，年发病率为119.58／10万，占甲、乙类传染病总发病数的43.12％，主要病种有肺结核、麻疹、猩红热、流行性脑脊髓膜炎、百日咳，其中以肺结核居首位，占40.71％；虫媒及自然疫源性传染病共报告393例，年均发病率为3.16／10万，主要病种有肾综合征出血热、疟疾、钩体病、狂犬病、流行性乙型脑炎、血吸虫病，其中以肾综合征出血热居首位，占0.96％；血液及性传播疾病共报告15 220例，年均发病率为122.32／10万，主要病种为乙型肝炎、淋病、梅毒、丙型肝炎、艾滋病，其中以乙型肝炎居首位，占16.57％。新生儿破伤风共报告9例，年均发病率为0.07／10万(表4)。

3　讨论

2004-2008年衢州市传染病发病率总体呈上升趋势，2008年法定传染病发病率已达553.80／10万，较2004年上升高39.38％。造成本市法定传染病报告发病率上升的可能因素有：①本市经济水平不断发展，城市规模不断扩大，外来人口不断增多，人口流动性也随之增多，对传染病的发生和流行起到了促进作用；②本市居民生活水平的不断提高，群众自我保护意识加强，就诊率不断提高，使得传染病发现率提高…；③传染病网络直报系统的实施，尤其是县、乡级医疗机构开始实行传染病网络直报后，本市医疗机构传染病报告的及时性和敏感性得到明显的提高，漏报率明显减少。

本市下辖各区县中，柯城区传染病发病率最高，年均发病率达557.85／10万。这与该区在本市城区内、人口密度高、流动性大、传染源多、易感人群集中等因素有重要关系。另外，城区学校多，社区人口密集，很容易造成传染病的传播。

5年报告的甲乙类传染病中，居前5位的分别为肺结核、病毒性肝炎、淋病、梅毒和痢疾。呼吸道传染病主要以肺结核为主，虽然发病率呈下降趋势，但仍是近年来衢州市发病最多的传染病，发病率居高不下，肺结核的防控工作依然面临着严峻的挑战。病毒性肝炎的发病率虽有所下降，但在报告的甲乙类传染病中仍居第2位，其主要原因可能是随着人们健康意识的提高和新的诊断技术的应用，病毒性肝炎的检出率大为提高，另一方面，乙型肝炎容易转为慢性，病程较长，容易出现跨年度多次就诊多次报告的情况，造成病例逐年累加。性传播疾病的发病率一直保持高位，特别是淋病和梅毒稳居传染病前5位。因此，加强对高危人群危险因素监测及干预，加大宣传教育力度，在高危人群中开展同伴教育，促使人们改变危险行为等控制性传播疾病流行的有效手段显得刻不容缓。卫生知识的普及和食品卫生管理逐步规范，爱国卫生运动和卫生城市的开展，使我市环境得到了改善，肠道传染病和虫媒及自然疫源性疾病的发病率已经降低到较低水平。

甲乙类传染病中的肺结核、病毒性肝炎、淋病、梅毒、痢疾和丙类传染病中的其他感染性腹泻、流行性腮腺炎等是我市的主要传染病，也是防治的重点。传染病的防制是一项长期而艰巨的任务，随着中央和地方政府对重大传染病防治的投资力度加大，设立专项基金和防治经费，保证各项疾病防治规划落实到位；加强对基层防疫人员的技术指导和业务培训，提高业务水平和工作责任心，不断提高传染病综合防治水平和能力；建立健全各项规章制度，做好疫情和监测报告和预警工作，继续认真做好常规免疫和强化免疫工作，提高疫苗接种覆盖率；加强健康教育和卫生知识宣传，促进政府各部门的投入和参与，形成良好的工作氛围，一定能将我市传染病控制在较低的水平。