54例骨科患者院内感染临床分析与对策

[摘要] 目的：探讨骨折患者发生院内感染的预防措施和对策。方法：回顾性分析2000~2006年骨折患者发生院内感染情况。结果：骨折患者1 549例中发生院内感染54例，占3.5%；感染部位依次为手术切口19例，泌尿道11例，皮肤黏膜10例，上呼吸道9例，下呼吸道2例，胃肠道2例，其他1例。结论：骨折或骨折术后感染在骨科患者中易出现，是多因素所致，感染预防管理、病区环境、手术消毒措施、术者操作的熟练程度、手术时间的长短、合理应用抗生素等，均是防治院内感染的重要环节。重视各环节的质量控制，可降低骨折患者院内感染。

[关键词] 骨折患者；院内感染

[中图分类号] R63 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）01（c）-053-02

骨科患者由于失血、制动、住院时间长及病原微生物易在骨髓腔、骨松质中藏匿停留、生长、繁殖等原因，极易发生院内感染。如何有效地预防骨折患者院内感染是骨科临床尚待进一步解决的难题之一，对此我们进行了探讨。现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

2000～2006年我院收治骨科患者1 549例，发生院内感染54例。手术患者49例，占90.74%，非手术5例，占9.26%。骨折患者发生院内感染分别为：

1.2骨折部位

锁骨、肱骨、胸椎各5例，肘部、尺桡骨、足附骨各3例，踝关节、膝关节、肋骨各1例，股骨13例，胫腓骨10例，腰椎4例。

1.3诊断标准

采用中华人民共和国卫生部2001年的《医院感染诊断标准》。

2 结果

2.1感染部位

手术切口19例，泌尿道11例，皮肤黏膜10例，上呼吸道9例，下呼吸道2例，胃肠道2例，其他1例。

2.2病原体检测

54例患者均做了细菌和病毒培养，其中15例检测标本无细菌生长。39例培养结果：金黄色葡萄球菌5例，表皮葡萄球菌3例，阴沟肠杆菌8例，大肠埃希菌6例，鲍氏不动杆菌3例，白色念珠菌2例，铜绿假单胞菌3例，革兰阳性菌2例，其他葡萄球菌2例，木糖葡萄球菌1例，单纯疱疹病毒1例，热肺巴斯德菌1例，枯草芽孢杆菌1例，假单胞菌属1例。见表2。

2.3抗菌药物使用

使用抗生素1联11例，2联36例，3联6例，未使用1例。

3 讨论

3.1伤口感染率

本组资料医院感染率为3.5%，其中手术部位感染19例，居首位，占医院感染部位的35.2%，依次为皮肤黏膜、上呼吸道、泌尿道及其他部位。手术部位感染显著增加患者住院费用和住院时间，而切口脓肿几乎延长术后住院时间1倍，增加了患者负担。目前认为多数切口感染是需氧菌与厌氧菌的混合感染，需氧菌检出率为91.3%，厌氧菌为74.0%。体表正常菌群主要为不动杆菌属、念珠菌属、金黄色葡萄球菌等。外科感染的主要致病菌为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等。造成骨折暴力时，均同时伴有皮肤、软组织受挤压，由于皮肤破损，局部抵抗力的下降是引起皮肤软组织感染的主要原因，尤其是开放性骨折和多发骨折[1]。据报道：非清洁手术切口感染率明显高于清洁手术；全麻手术切口感染率高于非全麻手术；手术时间延长，切口感染率上升。急诊手术感染率7.37%、择期手术8.14%[2]；源于创伤或创伤合并感染者占72.20%[3]；导尿管留置约有10%～30%引起尿路感染[4]。

3.2预防与对策

3.2.1在医院感染办的领导下成立科室感染预防管理小组，制定骨科院内感染预防措施，并对预防措施进行质控。

3.2.2重视骨折患者基础病的治疗，是骨折愈合的重要保证。

3.2.3手术前做好充分准备，据统计，住院手术时间缩短有助于减少医院感染率。对于择期手术尽可能将各项辅助检查安排在1～2 d内完成，最大限度地压缩住院时间；术中尽可能将污染皮肤或创面变清洁区域，清洗皮肤及伤口，皮肤用消毒皂，创口用过氧化氢、生理盐水反复冲洗。手术器械、敷料严格消毒灭菌制度，手术过程中严格无菌技术操作[5]，手术技术熟练减少手术创伤，尽可能缩短伤口暴露时间，伤口关闭前用抗菌药物、生理盐水反复冲洗；术后用3～4 d抗菌药物预防感染，制动、抬高患肢，伤口保湿、氧疗法等对伤口愈合和预防感染能起到非常重要作用。

3.2.4定期进行医院感染知识培训，增强医护人员观察院内感染的敏感性，对骨科院内感染的重点类型要常抓不懈，比如留置导尿的患者，除严格无菌操作外，要定期更换尿管、膀胱冲洗。对所有卧床患者均鼓励多饮水，定期查尿，专人质控。

[参考文献]

[1]颜志坚，杨雪英，麦伟，等.182例骨科患者医院感染临床分析与对策[J].中华医院感染学杂志，2005，15(2):155-157.

[2]易洪仪，王效杰，唐英，等.手术切口感染专率调查[J].中华医院感染学杂志，2005，15(1):29-30.

[3]程天民，胡友梅.创伤难愈的重要原因与发病机制[J].中华创伤杂志，2004，10，20(10):377.

[4]胡洁.浅析导尿管感染的预防[J].中华医院感染学杂志，2005，15(2):157.

[5]杜育芳，耿泰山.手术室预防四肢开放骨折感染的措施[J].中华医院感染学杂志,2004,14(12):1335.

（收稿日期：2007-11-07）

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